2) по правой стернальной
3) по правой парастернальной
4) по срединной
Правая граница относительной сердечной тупости у детей 2–6 лет в норме определяется кнутри от правой парастернальной линии, то есть в направлении правого края грудины. Относительная сердечная тупость отражает участок сердца, частично прикрытый легкими; при перкуссии над ним звук становится более коротким и глухим по сравнению с легочным. Это не анатомическая граница сердца, а его проекция на переднюю грудную стенку.
Такое положение связано с возрастными особенностями топографии сердца: у дошкольников оно относительно велико, располагается выше и более горизонтально, чем у взрослых, а правые отделы формируют значительную часть переднего контура. По мере роста ребенка сердце постепенно приобретает более вертикальное положение, поэтому правая граница относительной тупости смещается медиально. Термин кнутри от парастернальной линии обозначает физиологическое расположение границы ближе к грудине, а не уменьшение размеров сердца.
Оценка правой границы проводится только в комплексе с верхней и левой границами относительной тупости, положением верхушечного толчка и данными аускультации. Выход границы кнаружи может наблюдаться при дилатации правого предсердия или желудочка, тогда как ее кажущееся смещение кнутри возможно при гиперинфляции легких или смещении средостения. При подозрении на патологию перкуторные данные уточняют эхокардиографией и рентгенологическими методами.
| Возраст или ситуация | Ориентировочное положение правой границы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| До 2 лет | Может располагаться более латерально, чем у дошкольников | Отражает относительно горизонтальное положение и большие размеры сердца у грудного ребенка |
| 2–6 лет | Кнутри от правой парастернальной линии, ближе к правому краю грудины | Возрастной вариант нормы для относительной сердечной тупости |
| 7–12 лет | Приближается к правой стернальной линии | Связан с постепенной вертикализацией сердца и изменением конфигурации грудной клетки |
| Подростковый возраст | Обычно у правого края грудины или несколько медиальнее | Положение становится близким к взрослым нормативным значениям |
| Смещение границы кнаружи | За пределы ожидаемой возрастной зоны | Возможно при увеличении правых отделов сердца, перикардиальном выпоте или общем расширении сердца |
| Смещение границы кнутри | Меньшая зона тупого звука | Возможно при эмфизематозном вздутии легких, повышенной воздушности легочной ткани или смещении средостения |
| Методическая оценка | Перкуссия от ясного легочного звука к укороченному и тупому | Результат сопоставляют с верхушечным толчком, аускультацией и эхокардиографией |
Правильным является положение границы медиальнее правой парастернальной линии, поскольку оно соответствует возрастной топографии сердца у ребенка дошкольного возраста. Перкуторные границы имеют ориентировочный характер и зависят от телосложения, формы грудной клетки и воздушности легких. Изолированное отклонение не позволяет диагностировать кардиомегалию без подтверждения другими физикальными и инструментальными признаками.