2) новокаинамид
3) фосфаден
4) эгилок
Амиодарон является препаратом выбора при длительно сохраняющейся, рецидивирующей или непароксизмальной желудочковой тахикардии, особенно при наличии структурного заболевания сердца и высокой угрозе фибрилляции желудочков. Он относится к антиаритмикам III класса и блокирует калиевые каналы, вследствие чего удлиняет потенциал действия и эффективный рефрактерный период кардиомиоцитов. Дополнительная блокада натриевых и кальциевых каналов, а также умеренное β-адреноблокирующее действие подавляют патологический автоматизм и механизмы re-entry.
Эффективность амиодарона связана с воздействием на различные звенья аритмогенеза: он замедляет проведение импульса в миокарде желудочков, снижает вероятность повторного входа волны возбуждения и уменьшает эктопическую активность. На ЭКГ на фоне лечения возможно увеличение интервала QT, поэтому необходимы контроль электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, артериального давления и содержания электролитов. При длительном применении оценивают функцию щитовидной железы, печени и легких.
Новокаинамид также обладает антиаритмическим эффектом, однако относится к препаратам IA класса и чаще рассматривается как альтернативное средство при отдельных вариантах стабильной желудочковой тахикардии. Эгилок (метопролол) может применяться при адренозависимых аритмиях, но не является универсальным средством купирования желудочковой тахикардии. Фосфаден не имеет доказанной роли в качестве базового препарата для лечения опасных желудочковых тахиаритмий.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика | Роль амиодарона |
|---|---|---|---|
| Стабильная мономорфная желудочковая тахикардия | Широкие комплексы QRS, регулярный ритм, сохраненная гемодинамика | Внутривенная антиаритмическая терапия под ЭКГ-контролем | Один из основных препаратов, особенно при структурном поражении сердца |
| Непароксизмальная или неуклонно рецидивирующая ЖТ | Длительное сохранение тахикардии либо частые эпизоды без полного восстановления стабильного ритма | Подавление желудочковой эктопии, коррекция гипоксии и электролитных нарушений | Предпочтителен благодаря комплексному антиаритмическому действию |
| Полиморфная ЖТ на фоне удлиненного QT | Меняющаяся морфология QRS, выраженная вариабельность ритма, удлинение QT | Отмена препаратов, удлиняющих QT, коррекция магния и калия; при torsades de pointes — специфическая неотложная терапия | Не является универсальным средством и может дополнительно увеличивать QT |
| ЖТ с нестабильной гемодинамикой | Гипотензия, нарушение сознания, признаки шока или острой сердечной недостаточности | Немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия | Может использоваться после восстановления ритма или при рецидиве, но не должен задерживать разряд |
| Новокаинамид | Антиаритмик IA класса; возможны гипотензия и расширение комплекса QRS | Рассматривается как альтернатива при стабильной ЖТ в зависимости от протокола | В тестовой классификации не является препаратом выбора |
| Метопролол и фосфаден | Метопролол преимущественно подавляет симпатические влияния; фосфаден не относится к стандартным средствам купирования ЖТ | Применяются только при определенных показаниях, но не заменяют специфическую терапию ЖТ | Амиодарон имеет более широкий спектр действия на механизмы желудочковой аритмии |
При выборе терапии у ребенка необходимо учитывать возраст, массу тела, функцию миокарда, наличие врожденного порока сердца и сопутствующую терапию. Любая желудочковая тахикардия требует оценки электролитов, кислотно-основного состояния и признаков миокардита или кардиомиопатии. При ухудшении гемодинамики приоритетом остается электрическая кардиоверсия. Амиодарон назначают в условиях непрерывного мониторинга, поскольку его эффективность сочетается с риском брадикардии, гипотензии и удлинения интервала QT.