2) снижаются ЧСС, систолическое и среднее АД, сердечный выброс
3) снижаются потребность миокарда в кислороде, ЧСС, АД и общее легочное сопротивление
4) повышаются ЧСС, систолическое и среднее АД, сердечный выброс (+)
При динамической нагрузке крупные мышечные группы последовательно сокращаются, поэтому возрастает потребность тканей в кислороде и активируется симпатическая нервная система. Увеличиваются частота сердечных сокращений и сократимость миокарда, усиливается венозный возврат, а ударный объём обычно возрастает, особенно в начале нагрузки. Совокупным результатом становится повышение сердечного выброса — произведения частоты сердечных сокращений на ударный объём.
Систолическое артериальное давление повышается вследствие увеличения сердечного выброса, тогда как диастолическое давление у здорового человека обычно существенно не изменяется или несколько снижается. Среднее артериальное давление возрастает умеренно: увеличение сердечного выброса преобладает над снижением общего периферического сопротивления сосудов, вызванным метаболической вазодилатацией в работающих мышцах. Поэтому верен вариант 4; утверждения о снижении частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и потребности миокарда в кислороде не соответствуют нормальной физиологии динамической нагрузки.
Рост потребности миокарда в кислороде связан прежде всего с учащением сердечного ритма, повышением сократимости и напряжения стенки желудочков. Одновременно в лёгочном сосудистом русле происходит рекрутирование и растяжение ранее мало перфузируемых капилляров, благодаря чему общее лёгочное сосудистое сопротивление обычно снижается или остаётся низким. Такая гемодинамическая адаптация обеспечивает увеличение доставки кислорода без критического повышения давления в малом круге кровообращения.
| Показатель | Нормальная реакция на динамическую нагрузку | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Повышается пропорционально интенсивности нагрузки | Симпатическая активация и снижение вагусного влияния | Позволяет оценивать хронотропный резерв; недостаточный прирост характерен для хронотропной некомпетентности |
| Ударный объём | Увеличивается, при высокой интенсивности может достигать плато | Рост венозного возврата и сократимости миокарда | Вносит вклад в увеличение сердечного выброса |
| Сердечный выброс | Существенно повышается | Сочетанное увеличение частоты сердечных сокращений и ударного объёма | Обеспечивает возросшую доставку кислорода работающим тканям |
| Систолическое артериальное давление | Повышается | Увеличение сердечного выброса и силы сокращения левого желудочка | Недостаточный прирост или падение давления при нагрузке требуют исключения сердечно-сосудистой патологии |
| Диастолическое артериальное давление | Остаётся стабильным или слегка снижается | Вазодилатация артериол в работающих мышцах | Значительное повышение может указывать на патологическую прессорную реакцию |
| Общее периферическое сопротивление сосудов | Снижается | Метаболическая вазодилатация в скелетных мышцах | Препятствует чрезмерному повышению нагрузки на левый желудочек |
| Потребность миокарда в кислороде | Повышается | Учащение ритма, усиление сократимости и увеличение механической работы сердца | Имеет значение при выявлении ишемии и оценке переносимости нагрузки |
При нагрузочном тестировании оценивают не только абсолютные значения давления и частоты пульса, но и адекватность их прироста относительно возраста и уровня нагрузки. У ребёнка с нормальной сердечно-сосудистой адаптацией должно сохраняться увеличение систолического давления и сердечного выброса без патологического падения давления. Чрезмерный подъём артериального давления, выраженная тахикардия или неспособность увеличить частоту сердечных сокращений могут быть признаками нарушенной регуляции или заболевания сердца. Интерпретация результатов проводится с учётом вида нагрузки, физической тренированности и исходного функционального состояния.