2) нежный, короткий, постоянный
3) грубый, с эпицентром в V точке
4) протяжный, дующий, связанный с I тоном, не исчезающий в динамике в V точке
При митральной недостаточности во время систолы часть крови выбрасывается из левого желудочка обратно в левое предсердие. Возникающий турбулентный обратный поток формирует высокочастотный протяжный, дующий шум, который начинается вместе с I тоном и обычно продолжается до II тона. Максимум выслушивания определяется анатомической проекцией митрального клапана — верхушкой сердца; шум нередко проводится в левую подмышечную область.
Постоянство шума на протяжении всей систолы связано с сохранением градиента давления между левым желудочком и левым предсердием. При хронической митральной регургитации I тон может быть ослаблен или частично маскироваться шумом вследствие неполного смыкания створок. Положение тела и дыхательные пробы могут несколько изменять интенсивность, однако типичный шум митральной недостаточности не исчезает при их смене, что отличает его от многих функциональных шумов. Окончательная оценка причины и тяжести порока проводится с помощью эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием.
| Состояние | Характер шума | Максимум выслушивания | Проведение и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Протяжный, дующий, пансистолический | Верхушка сердца | Часто проводится в левую подмышечную область; сохраняется от I до II тона, I тон может быть ослаблен |
| Недостаточность трёхстворчатого клапана | Пансистолический, обычно дующий | Нижний левый край грудины, область мечевидного отростка | Усиливается на вдохе — симптом Карвалло; возможны признаки системного венозного застоя |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Грубый, интенсивный пансистолический | Нижний левый край грудины, чаще III–IV межреберье | Может сопровождаться систолическим дрожанием; проведение на всю прекардиальную область |
| Стеноз устья аорты | Грубый, ромбовидный, веретенообразный, мезосистолический | II межреберье справа у грудины | Проводится на сосуды шеи; обычно сопровождается ослаблением или запаздыванием аортального компонента II тона |
| Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия | Грубый выбросовый систолический | Левый край грудины или верхушка | Усиливается при уменьшении венозного возврата, например при пробе Вальсальвы, и ослабевает при увеличении преднагрузки |
| Функциональный невинный шум | Мягкий, короткий, обычно мезосистолический | Чаще левый край грудины или область лёгочной артерии | Меняется при положении тела и дыхании, не сопровождается структурными изменениями клапана или камер сердца |
У детей митральная недостаточность может быть следствием врождённой аномалии клапана, ревматического процесса, инфекционного эндокардита или дилатации левого желудочка. Степень регургитации определяют не по громкости шума, а по совокупности клинических и эхокардиографических критериев: объёму обратного потока, размерам левого предсердия и желудочка, функции миокарда и давлению в лёгочной артерии. При гемодинамически значимом пороке требуется наблюдение детского кардиолога и оценка показаний к медикаментозной или хирургической коррекции.