2) смещение сегмента ST выше или ниже изоэлектрической линии (+)
3) увеличение общего вольтажа QRS
4) синусовая брадикардия
При перикардите на ЭКГ может выявляться смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии, поэтому правильным является вариант 2. Наиболее характерна диффузная вогнутая элевация ST в большинстве отведений с реципрокными изменениями в aVR и иногда V1; одновременно часто регистрируется депрессия сегмента PR. Такие изменения связаны с распространённым воспалением субэпикардиальных отделов миокарда и формированием электрического тока повреждения .
Динамика ЭКГ при остром перикардите обычно проходит несколько стадий: первоначальное повышение ST и снижение PR, последующую нормализацию ST, инверсию зубца T после возвращения ST к изолинии и постепенное восстановление исходной картины. Смещение ST вниз возможно в отдельных отведениях как реципрокное изменение, а также при нетипичной или локализованной форме воспаления. В отличие от инфаркта миокарда, при неосложнённом перикардите обычно отсутствуют патологические зубцы Q и стойкие регионарные изменения, соответствующие бассейну одной коронарной артерии.
Увеличение общего вольтажа комплексов QRS не является признаком перикардита; при значительном перикардиальном выпоте, напротив, возможно снижение вольтажа, а при тампонаде — электрическая альтернация. Синусовая брадикардия также не относится к типичным ЭКГ-проявлениям, тогда как синусовая тахикардия чаще сопровождает воспаление, боль и лихорадку. У детей интерпретация ЭКГ должна учитывать возрастные нормативы и сопоставляться с клиническими данными и эхокардиографией.
| Состояние или стадия | Характерные ЭКГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый перикардит, ранняя стадия | Диффузная вогнутая элевация ST, депрессия PR; в aVR часто противоположные изменения | Наиболее типичная картина острого воспаления перикарда |
| Реципрокные изменения | Депрессия ST в aVR, иногда в V1; возможны локальные участки депрессии ST | Объясняет регистрацию смещения ST ниже изолинии при перикардите |
| Вторая стадия | Возвращение ST к изолинии, уплощение зубца T | Переходная фаза динамики ЭКГ |
| Третья стадия | Инверсия зубца T после нормализации сегмента ST | Отличается от ишемии, при которой изменения T часто сочетаются с регионарной динамикой ST |
| Перикардиальный выпот | Снижение вольтажа QRS, иногда расширение электрической оси | Признаки, связанные не с воспалением как таковым, а с накоплением жидкости |
| Тампонада сердца | Чередование амплитуды QRS и зубцов T — электрическая альтернация; возможна выраженная тахикардия | ЭКГ-признаки гемодинамически значимого выпота, требующие срочной оценки |
| Инфаркт миокарда | Регионарная элевация ST, реципрокная депрессия, возможное формирование патологического Q | Важный дифференциальный диагноз; патологический Q не характерен для изолированного перикардита |
ЭКГ-признаки не следует оценивать изолированно: диагноз острого перикардита основывается на совокупности клинических симптомов, объективных признаков, характерной динамики ЭКГ, лабораторных маркеров воспаления и данных эхокардиографии. Серийная регистрация ЭКГ особенно важна при сомнительной начальной картине. При повышении тропонина и появлении регионарных нарушений сократимости необходимо исключать миоперикардит или острый коронарный синдром.