2) левый желудочек
3) правое предсердие
4) восходящая аорта (+)
В стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции верхний участок правого контура сердечно-сосудистой тени формируется восходящей аортой. Она располагается в переднем средостении и при прохождении лучей в переднезаднем направлении проецируется справа от верхней части сердца. Ниже этого участка правый контур обычно образует правое предсердие, поэтому его выбухание может указывать на увеличение именно этой камеры.
Нисходящая аорта формирует преимущественно левый верхний контур средостения, а левый желудочек — нижнелевый контур сердечной тени. Оценка дуг имеет диагностическое значение при анализе кардиомегалии и конфигурации сердца: локальное выбухание определённого сегмента позволяет предположить увеличение соответствующей камеры или расширение магистрального сосуда. Интерпретацию проводят с учётом ротации пациента, фазы дыхания, типа укладки и проекции, поскольку эти факторы могут изменять видимые границы тени.
| Участок контура на прямой рентгенограмме | Основная анатомическая структура | Что может означать изменение |
|---|---|---|
| Верхний правый сегмент | Восходящая аорта | Выбухание возможно при расширении восходящей аорты, аортопатиях и некоторых врождённых пороках сердца |
| Нижний правый сегмент | Правое предсердие | Увеличение дуги характерно для дилатации правого предсердия |
| Верхний левый сегмент | Дуга аорты | Изменения встречаются при расширении аорты, сосудистых кольцах и аномалиях дуги аорты |
| Средний левый сегмент | Ствол лёгочной артерии | Выбухание может наблюдаться при лёгочной гипертензии или увеличении кровотока через лёгочное русло |
| Нижний средний левый сегмент | Ушко левого предсердия | Его увеличение иногда проявляется локальным выбуханием левого контура |
| Нижний левый сегмент | Левый желудочек | Выбухание и удлинение дуги характерны для дилатации или гипертрофии левого желудочка |
| Верхняя правая граница средостения | В отдельных условиях также может быть видна верхняя полая вена | Проекционные особенности и ротация способны изменять выраженность сосудистых контуров, поэтому находку сопоставляют с клиникой и эхокардиографией |
Таким образом, правильная идентификация верхней правой дуги основана на посегментном анализе сердечно-сосудистой тени. Для подтверждения расширения восходящей аорты используют эхокардиографию, а при необходимости — КТ- или МР-ангиографию. У детей рентгенологическую картину дополнительно могут изменять тимус и особенности возрастной анатомии. Окончательное заключение должно учитывать клинические данные и результаты ультразвукового исследования сердца.