2) мезентериальных
3) кубитальных (+)
4) паховых
Для ювенильного ревматоидного артрита (современный термин — ювенильный идиопатический артрит, ЮИА) наиболее характерно увеличение кубитальных, или эпитрохлеарных, лимфатических узлов. Они располагаются в области медиального надмыщелка плечевой кости и дренируют ткани кисти и предплечья. При хроническом иммуновоспалительном поражении суставов происходит антигенная стимуляция регионарной лимфоидной ткани, что вызывает реактивную фолликулярную гиперплазию и умеренное увеличение узлов.
Кубитальная лимфаденопатия особенно информативна при вовлечении суставов верхней конечности и обычно сочетается с припухлостью, болезненностью или ограничением движений в суставах, утренней скованностью и лабораторными признаками воспаления. Лимфаденопатия не является самостоятельным диагностическим критерием ЮИА: диагноз устанавливают при артрите длительностью не менее 6 недель у ребёнка младше 16 лет после исключения инфекционных, онкогематологических и других ревматических заболеваний.
При системном варианте ЮИА возможно генерализованное увеличение лимфатических узлов, часто одновременно с длительной лихорадкой, преходящей лососевой сыпью, гепатоспленомегалией и выраженным воспалительным синдромом. Однако в контексте типичной регионарной лимфаденопатии при ЮРА наиболее характерной группой остаются кубитальные узлы; изолированное увеличение подчелюстных, мезентериальных или паховых узлов требует поиска иных источников воспаления.
| Группа лимфатических узлов | Наиболее вероятная связь | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Кубитальные (эпитрохлеарные) | Регионарная реакция при ЮИА, особенно при артрите суставов верхней конечности | Умеренное, обычно безболезненное увеличение; сочетается с хроническим суставным синдромом и признаками воспаления |
| Генерализованная лимфаденопатия | Системный вариант ЮИА | Лихорадка, транзиторная сыпь, гепатоспленомегалия, нейтрофильный лейкоцитоз, высокая СОЭ и концентрация С-реактивного белка |
| Подчелюстные | Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и полости рта | Тонзиллит, стоматологическая инфекция, лимфаденит; возможны болезненность и локальные признаки воспаления |
| Мезентериальные | Иерсиниоз, кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, аппендикулярный процесс | Боль в животе, лихорадка, диспепсия; выявляются преимущественно при ультразвуковом исследовании |
| Паховые | Инфекция или воспаление кожи и мягких тканей нижней конечности, урогенитальная инфекция | Наличие входных ворот инфекции, локальных изменений кожи, раневого или урогенитального синдрома |
| Плотные, малоподвижные или быстро увеличивающиеся узлы | Онкогематологическое заболевание, реже специфическая инфекция | Безболезненность, надключичная локализация, ночные поты, похудание, бледность, цитопении требуют срочного обследования |
При оценке лимфоузлов учитывают их размер, консистенцию, болезненность, подвижность, симметричность и динамику. У ребёнка с предполагаемым ЮИА необходимы общий анализ крови, показатели воспаления, биохимическое исследование, иммунологические тесты по показаниям и ультразвуковая оценка суставов. Стойкая или атипичная лимфаденопатия не должна автоматически расцениваться как проявление артрита. Она требует исключения инфекции, системных аутоиммунных заболеваний и злокачественного процесса.