2) гипертрофии левого предсердия
3) дилятации левого желудочка
4) дилятации правого желудочка (+)
Дилатация правого желудочка приводит к увеличению объёма правых отделов сердца и изменению его положения в грудной клетке. Расширенный правый желудочек смещает сердце кпереди и вправо, вызывает ротацию вокруг продольной оси и опосредованно оттесняет правое предсердие, которое в норме формирует правую границу относительной сердечной тупости. Поэтому при перкуссии определяется смещение этой границы латеральнее правого края грудины.
У детей дилатация правого желудочка может наблюдаться при дефекте межпредсердной перегородки, выраженной лёгочной гипертензии, недостаточности клапана лёгочной артерии, значительном лево-правом сбросе крови и декомпенсированных врождённых пороках сердца. Перкуссионные изменения необходимо сопоставлять с усилением или разлитостью сердечного толчка, акцентом II тона над лёгочной артерией, электрокардиографическими признаками перегрузки правых отделов и данными эхокардиографии. В современной диагностике перкуссия имеет ориентировочное значение, тогда как размеры камер и гемодинамические нарушения объективно оцениваются методом эхокардиографии.
| Изменение отдела сердца | Ожидаемое изменение границ тупости | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Дилатация правого желудочка | Смещение правой границы вправо вследствие увеличения правых отделов и ротации сердца | Правожелудочковый тип ЭКГ, усиленный сердечный толчок, увеличение полости по ЭхоКГ |
| Дилатация правого предсердия | Непосредственное расширение правой границы относительной тупости | Высокие заострённые зубцы P, увеличение площади правого предсердия по ЭхоКГ |
| Дилатация левого желудочка | Смещение левой границы влево и вниз | Разлитой верхушечный толчок, признаки объёмной перегрузки левого желудочка |
| Гипертрофия левого желудочка | Преимущественное смещение левой границы влево | Усиленный резистентный верхушечный толчок, высоковольтные комплексы QRS |
| Дилатация левого предсердия | Обычно не вызывает изолированного расширения правой границы | Расширение сосудисто-сердечной тени, изменения зубца P, увеличение предсердия по ЭхоКГ |
| Экссудативный перикардит | Расширение тупости во всех направлениях | Ослабление тонов, снижение вольтажа ЭКГ, жидкость в полости перикарда по ЭхоКГ |
Следует учитывать, что анатомически правый контур сердца преимущественно образован правым предсердием, однако выраженное увеличение правого желудочка изменяет пространственную конфигурацию всего правого сердечного контура. Изолированная перкуссия не позволяет достоверно определить конкретную увеличенную камеру. При выявлении расширения границ сердца у ребёнка обязательны электрокардиография и эхокардиография с оценкой давления в лёгочной артерии, размеров камер и наличия внутрисердечных шунтов. Таким образом, смещение относительной тупости вправо служит клиническим признаком увеличения и перегрузки правых отделов сердца.