2) справа налево
3) от эпикарда к эндокарду (+)
4) от перикарда к эпикарду
В норме восстановление электрического заряда кардиомиоцитов желудочков начинается в субэпикардиальных слоях и распространяется к эндокарду. Это связано с тем, что потенциал действия эпикардиальных клеток короче, чем у клеток средних и субэндокардиальных отделов миокарда: эпикард раньше завершает фазу плато и переходит к фазе быстрой реполяризации.
Деполяризация желудочков, напротив, преимущественно распространяется от эндокарда к эпикарду благодаря раннему возбуждению субэндокардиальных волокон системой Гиса–Пуркинье. Поскольку реполяризация движется в противоположном направлении и сопровождается обратным изменением электрического заряда мембраны, результирующий вектор зубца T обычно ориентирован в ту же сторону, что и основной вектор комплекса QRS. Поэтому в большинстве отведений с положительным комплексом QRS регистрируется положительный зубец T.
| Электрофизиологический процесс | Нормальное направление или признак | Отражение на ЭКГ |
|---|---|---|
| Деполяризация межжелудочковой перегородки | Преимущественно слева направо | Небольшой зубец q в левых грудных отведениях и зубец r в V1 |
| Деполяризация желудочков | От эндокарда к эпикарду, от верхушки к основанию | Формирование комплекса QRS |
| Начало реполяризации | В субэпикардиальных слоях | Переход сегмента ST в зубец T |
| Распространение реполяризации | От эпикарда к эндокарду | Обычно положительный зубец T в отведениях с положительным QRS |
| Причина ранней реполяризации эпикарда | Меньшая продолжительность потенциала действия эпикардиальных кардиомиоцитов | Физиологическая согласованность направлений QRS и T |
| Нарушение последовательности реполяризации | Ишемия, гипертрофия, электролитные сдвиги, нарушения внутрижелудочковой проводимости | Инверсия, уплощение или чрезмерная амплитуда зубца T, смещение ST |
Оценка реполяризации у детей должна учитывать возрастные особенности ЭКГ. В раннем детском возрасте отрицательные зубцы T в правых грудных отведениях могут представлять физиологический ювенильный тип, а не патологию миокарда. Диагностическое значение имеют не только направление T, но и его симметрия, амплитуда, соответствие комплексу QRS и динамика изменений. Выраженные или вновь возникшие нарушения реполяризации требуют сопоставления с клиническими данными, электролитным составом крови и результатами эхокардиографии.