2) правого желудочка
3) левого желудочка
4) левого предсердия
Увеличение правого предсердия в правом переднем косом положении проявляется уменьшением ретрокардиального пространства над куполом диафрагмы. Это связано с выбуханием и смещением кзади нижнего отдела правой сердечной тени: расширенная камера частично занимает свободную воздушную зону между сердцем и позвоночником. В отличие от этого, увеличение правого желудочка преимущественно заполняет ретростернальное пространство на боковой рентгенограмме.
Расширение правого предсердия обычно формируется при перегрузке объемом или давлением, например при дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, аномалии Эбштейна или легочной гипертензии. На прямой рентгенограмме ему соответствует выбухание правого нижнего контура сердечной тени, однако оценка в косой проекции повышает информативность анализа пространственных взаимоотношений. Рентгенологический признак является косвенным и требует подтверждения эхокардиографией с измерением размеров правых отделов и оценкой причины их перегрузки.
| Отдел сердца | Основной механизм увеличения | Характерный рентгенологический признак | Наиболее информативная проекция или метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Правое предсердие | Перегрузка объемом или давлением при дефекте межпредсердной перегородки, трикуспидальной недостаточности, легочной гипертензии | Сужение ретрокардиального пространства над диафрагмой в правом переднем косом положении; выбухание правого нижнего контура | Прямая и правая передняя косая рентгенограммы; эхокардиография |
| Правый желудочек | Перегрузка давлением при легочной гипертензии или объемом при значимом лево-правом сбросе | Заполнение ретростернального пространства и увеличение переднезаднего размера сердца | Боковая рентгенограмма; эхокардиография с оценкой функции правого желудочка |
| Левый желудочек | Артериальная гипертензия, аортальный или митральный порок, объемная перегрузка | Смещение верхушки влево и книзу, удлинение и выбухание нижнелевого контура сердца | Прямая рентгенограмма; эхокардиография с определением конечных объемов |
| Левое предсердие | Митральный стеноз, митральная недостаточность, диастолическая дисфункция левого желудочка | Двойной контур правого сердечного края, выпрямление левого верхнего контура, расширение угла бифуркации трахеи | Прямая и боковая проекции; контрастирование пищевода или эхокардиография |
| Правые отделы при легочной гипертензии | Повышение легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии | Расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии при обеднении периферического сосудистого рисунка | Эхокардиография с оценкой давления в легочной артерии; при необходимости катетеризация |
| Общая кардиомегалия | Сочетанное увеличение нескольких камер или выпот в полости перикарда | Увеличение кардиоторакального индекса; признак не позволяет надежно определить ведущую камеру | Эхокардиография, поскольку рентгенография не различает гипертрофию и дилатацию |
Интерпретация косой рентгенограммы должна учитывать ротацию пациента, фазу дыхания и техническое качество снимка. Изолированное сужение ретрокардиального пространства не является достаточным основанием для окончательного заключения о дилатации правого предсердия. Ключевым методом верификации остается трансторакальная эхокардиография с оценкой размеров предсердий, состояния трехстворчатого клапана и давления в легочной артерии. При выявлении увеличения правого предсердия необходимо искать первичную причину перегрузки, а не ограничиваться описанием рентгенологического признака.