2) при переохлаждении и обморожении
3) в состоянии покоя
4) при тиреотоксикозе (+)
Тиреотоксикоз у детей сопровождается повышением концентрации свободных тиреоидных гормонов или усилением их действия на ткани. Трийодтиронин увеличивает плотность и чувствительность β1-адренорецепторов миокарда к катехоламинам, ускоряет автоматизм синусового узла, атриовентрикулярное проведение и сократимость сердца. Поэтому одним из наиболее ранних и постоянных проявлений заболевания становится синусовая тахикардия, нередко сохраняющаяся в покое и усиливающаяся при физической нагрузке.
Помимо учащения пульса, для тиреотоксикоза характерны нервная возбудимость, тремор, потливость, непереносимость жары, снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите, нарушения сна и увеличение щитовидной железы. На электрокардиограмме обычно регистрируется синусовый ритм с повышенной частотой сердечных сокращений; возможны экстрасистолия и, реже, наджелудочковые тахиаритмии. Частоту сердечных сокращений у ребёнка оценивают с учётом возраста, поскольку верхняя граница нормы в покое различается у новорождённых, детей раннего возраста и подростков.
Диагноз подтверждают лабораторно: выявляют подавленный уровень тиреотропного гормона и повышенные концентрации свободного тироксина и/или трийодтиронина; для установления причины определяют антитела к рецептору ТТГ, антитела к тиреопероксидазе и выполняют ультразвуковое исследование щитовидной железы. В отличие от тиреотоксикоза, переохлаждение чаще вызывает синусовую брадикардию, а тахикардия при обезвоживании, лихорадке или гипоксии обычно сопровождается соответствующими признаками основного состояния. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия отличается внезапным началом и окончанием, очень высокой частотой ритма и отсутствием постепенной адаптации к нагрузке.
| Состояние | Характер изменения ЧСС | Ритм и клинические признаки | Подтверждающая оценка |
|---|---|---|---|
| Тиреотоксикоз | Стойкая синусовая тахикардия, в том числе в покое | Похудение, тремор, потливость, раздражительность, непереносимость жары, возможный зоб | ТТГ снижен, свободные Т4/Т3 повышены; ЭКГ — преимущественно синусовый ритм |
| Лихорадка или инфекция | Тахикардия обычно пропорциональна повышению температуры | Озноб, слабость, признаки воспалительного очага, интоксикация | Температура, общий анализ крови, маркеры воспаления, поиск инфекции |
| Обезвоживание | Компенсаторное учащение пульса, возможна ортостатическая тахикардия | Сухость слизистых, жажда, снижение диуреза, замедленное наполнение капилляров | Оценка гемодинамики, электролитов, кислотно-основного состояния |
| Анемия или гипоксия | Синусовая тахикардия как компенсация снижения доставки кислорода | Бледность, утомляемость, одышка, снижение толерантности к нагрузке | Общий анализ крови, пульсоксиметрия, при необходимости исследование газов крови |
| Переохлаждение | При нарастании гипотермии чаще развивается брадикардия | Сонливость, заторможенность, холодная кожа, нарушение координации; возможны аритмии | Измерение центральной температуры и ЭКГ-мониторинг |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Внезапная регулярная тахикардия, часто значительно выше возрастной нормы | Внезапное начало и прекращение, сердцебиение, бледность, слабость; у младенцев — отказ от еды | ЭКГ во время приступа: узкие комплексы QRS, признаки тахиаритмии |
| Физиологическое учащение пульса | Кратковременное увеличение ЧСС при нагрузке, плаче или стрессе | Исчезает после устранения провоцирующего фактора, общее состояние сохранено | Нормализация пульса в покое и отсутствие патологических изменений на ЭКГ |
Таким образом, тахикардия при тиреотоксикозе отражает системное действие избытка тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую и симпатическую нервную системы. Стойкое учащение синусового ритма в покое требует исключения эндокринной причины наряду с лихорадкой, анемией, обезвоживанием и гипоксией. Лечение направляют прежде всего на коррекцию тиреотоксикоза; β-адреноблокаторы могут применяться для контроля тахикардии по возрастным показаниям и под медицинским наблюдением. При признаках тиреотоксического криза необходима неотложная госпитализация.