2) скорость систолического движения базального отдела свободной стенки правого желудочка
3) планиметрическую фракцию выброса правого желудочка
4) глобальную систолическую деформацию правого желудочка
Правильный ответ: смещение кольца трёхстворчатого клапана. TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) — эхокардиографический показатель продольной систолической функции правого желудочка. В М-режиме из апикальной четырёхкамерной позиции измеряют амплитуду перемещения латеральной части фиброзного кольца трёхстворчатого клапана в направлении верхушки сердца во время систолы. Это перемещение отражает продольное укорочение миокарда правого желудочка, которое вносит значительный вклад в его насосную функцию.
Величина TAPSE зависит от возраста и размеров ребёнка, поэтому в детской кардиологии её оценивают с учётом возрастных нормативов, площади поверхности тела или Z-критериев. Показатель является простым и воспроизводимым, но зависит от преднагрузки, постнагрузки, угла визуализации и локальной функции свободной стенки, поэтому не должен интерпретироваться изолированно. Скорость систолического движения базального отдела свободной стенки определяют методом тканевого допплера как S′, планиметрическую сократимость — по фракции изменения площади правого желудочка, а глобальную деформацию — методом speckle-tracking.
| Параметр | Что оценивает | Основной метод определения | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| TAPSE | Продольную систолическую функцию правого желудочка | М-режим; амплитуда смещения латерального кольца трёхстворчатого клапана | Простой показатель, чувствительный к снижению продольного сокращения; учитывают возраст и размеры ребёнка |
| S′ правого желудочка | Пиковую скорость систолического движения базального сегмента свободной стенки | Тканевой импульсно-волновой допплер | Оценивает скорость движения, а не его амплитуду; зависит от угла insonation и локальной функции |
| FAC правого желудочка | Изменение площади правого желудочка между диастолой и систолой | Планиметрия эндокардиального контура в апикальной четырёхкамерной позиции | Даёт интегральную оценку систолии, но ограничена сложной геометрией и трудностями обведения полости |
| Глобальная продольная деформация правого желудочка | Степень укорочения миокардиальных волокон | Speckle-tracking эхокардиография | Выявляет субклиническую дисфункцию, однако зависит от качества изображения и программного обеспечения |
| Фракция выброса правого желудочка | Долю диастолического объёма, выбрасываемую в систолу | Трёхмерная эхокардиография или МРТ сердца | Более объёмная характеристика, но требует точной реконструкции полости и достаточного качества исследования |
| Систолическая функция правого желудочка в целом | Насосную способность с учётом продольного и радиального компонентов сокращения | Комплексная оценка: TAPSE, S′, FAC, деформация, размеры и гемодинамика | Ни один отдельный показатель не заменяет многопараметрическое эхокардиографическое исследование |
Снижение TAPSE может наблюдаться при перегрузке правого желудочка давлением или объёмом, лёгочной гипертензии, миокардите и после операций на сердце. Нормальное значение не исключает нарушения радиальной сократимости или локальной дисфункции, особенно при изменённой геометрии сердца. Поэтому показатель используют совместно с клиническими данными, размерами правых отделов, выраженностью трикуспидальной регургитации и другими параметрами функции правого желудочка.