2) поперечных стрезах
3) 3-D реконструкциях (+)
4) топограммах в боковой проекции грудной клетки
Трёхмерные реконструкции при КТ-ангиографии наиболее наглядно отображают пространственное взаимоотношение восходящей аорты, дуги, её ветвей и нисходящей аорты. При перерыве дуги аорты определяется полное отсутствие просвета на определённом участке с разобщением проксимального и дистального сегментов. Объёмная реконструкция позволяет сразу оценить уровень перерыва относительно брахиоцефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий, поэтому оптимальна для определения анатомического типа порока и планирования хирургической коррекции.
Классификация основана на локализации дефекта: тип A расположен дистальнее левой подключичной артерии, тип B — между левой общей сонной и левой подключичной артериями, тип C — между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией. На аксиальных срезах перерыв также может быть диагностирован, однако для точной оценки его протяжённости, ветвления дуги, коллатерального кровотока и сопутствующих сосудистых аномалий требуется мысленная реконструкция последовательности срезов. 3-D-реконструкция делает эти взаимоотношения очевидными и поэтому имеет преимущество в визуализации типов порока.
| Тип или признак | Анатомическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип A | Перерыв дистальнее отхождения левой подключичной артерии | Наиболее легко определяется при оценке непрерывности дуги и нисходящей аорты; ветви дуги обычно отходят от проксимального сегмента |
| Тип B | Перерыв между левой общей сонной и левой подключичной артериями | Наиболее распространённый вариант; часто сочетается с аномалиями дуги и микроделеционным синдромом 22q11.2 |
| Тип C | Перерыв между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией | Редкий вариант; требует особенно точной оценки отхождения ветвей для выбора хирургического доступа |
| Прямой КТ-признак | Полное отсутствие просвета между проксимальной дугой и нисходящей аортой | Отличает перерыв дуги от коарктации, при которой сохраняется непрерывность аортального просвета |
| Источник кровотока в нисходящую аорту | Обычно открытый артериальный проток; возможны коллатеральные сосуды | Объясняет ductus-зависимое системное кровообращение и риск быстрого ухудшения после закрытия протока |
| Оптимальная постобработка | 3-D volume rendering и MIP в сочетании с аксиальными, корональными и сагиттальными MPR | Позволяет одновременно оценить уровень и протяжённость перерыва, ветви дуги, нисходящую аорту и сопутствующие пороки |
Клинически перерыв дуги аорты чаще проявляется в неонатальном периоде признаками недостаточного системного кровотока после функционального закрытия артериального протока: острой сердечной недостаточностью, метаболическим ацидозом и ослаблением пульса на нижних конечностях. При КТ важно оценивать не только сам дефект, но и открытый проток, дефект межжелудочковой перегородки, аномалии магистральных сосудов и признаки синдрома 22q11.2. Таким образом, 3-D-реконструкция является наиболее информативной для пространственной типизации порока, тогда как аксиальные срезы и MPR обеспечивают подтверждение диагноза и детализацию анатомии.