2) капельная
3) шарообразная (+)
4) эллипсоидная по горизонтали
У новорождённого сердце имеет преимущественно шарообразную форму вследствие его относительно больших размеров, высокого стояния диафрагмы и почти горизонтального положения в грудной клетке. Внутриутробно и в первые дни жизни значительную роль играет правый желудочек, связанный с преобладанием лёгочного сосудистого сопротивления и функционированием фетальных коммуникаций. Относительная массивность правых отделов и предсердий придаёт сердцу округлые контуры.
По мере расправления лёгких, снижения положения диафрагмы и перестройки кровообращения сердце постепенно занимает более косое положение. Уменьшается относительное преобладание правого желудочка, увеличивается роль левого желудочка, а продольный размер сердца возрастает. Поэтому в последующие возрастные периоды форма становится более овальной или эллипсоидной, что отражает нормальное анатомическое созревание, а не заболевание.
Округлая тень сердца на рентгенограмме новорождённого сама по себе не является признаком кардиомегалии. Оценка должна учитывать возраст, положение ребёнка, фазу дыхания, качество укладки и кардиоторакальное соотношение; при наличии клинических симптомов решающее значение имеет эхокардиография. Патологическое увеличение сердца подозревают при сочетании расширения камер, нарушения сократимости, застойных изменений в лёгких или признаков сердечной недостаточности.
| Критерий | Новорождённый | Более старший ребёнок | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Общая форма сердца | Округлая, шарообразная | Овальная или эллипсоидная | Отражает возрастную анатомическую перестройку |
| Положение в грудной клетке | Более горизонтальное, сердце расположено высоко | Постепенно становится более косым и вертикальным | Определяется положением диафрагмы и ростом грудной клетки |
| Состояние правых отделов | Относительно выражены; правый желудочек сохраняет значимую гемодинамическую роль | Постепенно уменьшается их относительное преобладание | Объясняет округлость контуров в раннем возрасте |
| Положение верхушки | Верхушка расположена выше и латеральнее, чем у взрослого | Смещается книзу по мере удлинения сердца | Помогает оценивать возрастную ориентацию сердечной оси |
| Рентгенологическая оценка | Сердечная тень может казаться относительно широкой и округлой | Контуры становятся более вытянутыми | Нельзя диагностировать кардиомегалию только по форме тени |
| Эхокардиографическая проверка | Оцениваются размеры камер, шунты, функция желудочков и давление в лёгочной артерии | Оцениваются преимущественно структурные аномалии и функция миокарда | Позволяет отличить физиологическую форму от врождённого порока или перегрузки объёмом |
Шарообразная конфигурация является возрастной нормой и связана с особенностями внутриутробной гемодинамики и положения сердца у новорождённого. Изменение формы происходит постепенно, параллельно созреванию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При несоответствии размеров сердца возрасту или наличии симптомов сердечной недостаточности необходима комплексная оценка, прежде всего эхокардиографическая.