2) +70 – +90 (+)
3) +91 – +119
4) 0 – +29
Угол α отражает направление среднего вектора деполяризации желудочков, то есть электрической оси комплекса QRS во фронтальной плоскости. При вертикальном положении сердца ось направлена преимущественно вниз и влево, поэтому ее значение приближается к оси отведения aVF и составляет +70–+90°. В стандартной электрокардиографической классификации именно этот диапазон соответствует вертикальному положению электрической оси сердца.
На ЭКГ при таком направлении вектора комплекс QRS обычно имеет выраженную положительность в aVF, а амплитуда зубца R в отведении I относительно невелика или комплекс близок к изоэлектрическому. Вертикальная электрическая ось часто встречается у детей, подростков и лиц с астеническим телосложением вследствие особенностей положения сердца в грудной клетке; сама по себе она не является признаком заболевания.
У детей оценка угла α должна проводиться с учетом возраста, телосложения и других параметров ЭКГ. Особенно важно сопоставлять положение оси с длительностью QRS, вольтажом комплексов, соотношением R/S в грудных отведениях и признаками гипертрофии отделов сердца. Изолированное вертикальное положение оси не позволяет диагностировать врожденный порок, легочную гипертензию или гипертрофию правого желудочка.
| Положение электрической оси | Угол α | Типичные электрокардиографические ориентиры |
|---|---|---|
| Горизонтальное | 0–+29° | Преимущественно выраженный R в I, в aVF комплекс менее положительный или близок к изоэлектрическому. |
| Промежуточное, или полувертикальное | +30–+69° | Положительный QRS в I и aVF без выраженного преобладания вертикального направления. |
| Вертикальное | +70–+90° | Положительный и обычно более высокий QRS в aVF; R в I небольшой или комплекс может быть почти изоэлектрическим. |
| Отклонение оси вправо | +91–+119° | Вектор смещен правее физиологического диапазона; возможны признаки перегрузки или гипертрофии правого желудочка. |
| Резкое отклонение оси вправо | +120–+180° | Отрицательный или преимущественно отрицательный QRS в I; требует оценки возраста и исключения патологии правых отделов сердца. |
| Отклонение оси влево | −1–−30° | Снижение положительности или отрицательный QRS в aVF при сохранении положительного комплекса в I. |
| Резкое отклонение оси влево | −31–−90° | Отрицательные комплексы в нижних отведениях; у ребенка требует сопоставления с морфологией QRS и клиническими данными. |
Значение угла α определяют по системе шестиосевых отведений конечностей, оценивая направление суммарной электрической активности желудочков. У новорожденных физиологически может преобладать правонаправленная ось, которая постепенно смещается по мере роста и изменения соотношения размеров желудочков. Поэтому возрастные нормативы имеют принципиальное значение в детской кардиологии. Окончательное заключение формируют только по совокупности ЭКГ-признаков, а не по одному показателю электрической оси.