2) реактивный артрит
3) синдром Рейтера (+)
4) ювенильный ревматоидный артрит
Уретрит входит в классическую триаду синдрома Рейтера, который в современной терминологии рассматривается как реактивный артрит. Триада включает негнойный артрит, уретрит или цервицит и конъюнктивит; все проявления могут возникать одновременно или последовательно. Наиболее частым урогенитальным триггером является инфекция Chlamydia trachomatis, реже — другие инфекции мочеполового тракта. Артрит развивается не вследствие прямого проникновения возбудителя в сустав, а как иммуновоспалительная реакция после инфекции.
Реактивный артрит обычно проявляется асимметричным олигоартритом суставов нижних конечностей, энтезитом, дактилитом, болью в пояснице; возможны конъюнктивит, увеит, кожно-слизистые поражения. Уретрит может быть малосимптомным, поэтому его выявление требует целенаправленного обследования, включая молекулярно-биологическое выявление C. trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Диагноз устанавливают клинически при наличии артрита, признаков недавней инфекции и исключении септического артрита; HLA-B27 имеет прогностическое, но не абсолютное диагностическое значение.
| Заболевание | Связь с инфекцией | Типичное поражение суставов | Признаки, помогающие дифференцировать |
|---|---|---|---|
| Реактивный артрит | Через 1–6 недель после урогенитальной или кишечной инфекции | Асимметричный олигоартрит нижних конечностей, энтезит | Уретрит, конъюнктивит или увеит, дактилит; в синовиальной жидкости нет возбудителя |
| Острая ревматическая лихорадка | Обычно через 2–4 недели после инфекции β-гемолитическим стрептококком группы A | Мигрирующий полиартрит крупных суставов | Критерии Джонса: кардит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки; подтверждение стрептококковой инфекции |
| Ювенильный идиопатический артрит | Специфическая предшествующая инфекция не обязательна | Артрит длительностью не менее 6 недель, возможны олиго- или полиартикулярные формы | Дебют до 16 лет, хроническое течение; уретрит не является типичным проявлением |
| Септический артрит | Прямое инфицирование сустава | Обычно моноартрит с выраженной болью и ограничением движений | Лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз в синовиальной жидкости, положительный посев; требует неотложной терапии |
| Урогенитальная инфекция без реактивного артрита | Текущая инфекция мочеполового тракта | Артрит отсутствует | Дизурия и выделения могут быть ведущими симптомами; воспалительные суставные проявления не формируются |
| Гонококковая инфекция с артритом | Диссеминированная инфекция N. gonorrhoeae | Мигрирующая артралгия, теносиновит, иногда септический артрит | Пустулёзная сыпь, положительные методы выявления гонококка; это инфекционный, а не классический реактивный процесс |
Термин синдром Рейтера в настоящее время преимущественно заменяют обозначением реактивный артрит , поскольку историческое название связано с персоной, участвовавшей в нацистских медицинских преступлениях. Лечение включает эрадикацию подтверждённой урогенитальной инфекции и противовоспалительную терапию артрита, чаще нестероидными противовоспалительными препаратами. При затяжном или рецидивирующем течении могут потребоваться внутрисуставные глюкокортикостероиды или базисные противоревматические препараты. Обязательны обследование и лечение половых партнёров при выявлении хламидийной или гонококковой инфекции.