2) общий анализ мочи (+)
3) посев мочи
4) проба Аддиса-Каковского
Общий анализ мочи входит в стандартное обследование ребёнка с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), поскольку позволяет выявить сопутствующее поражение мочевой системы и изменения, важные для дифференциальной диагностики. Исследуют относительную плотность мочи, белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры и другие показатели. Протеинурия или гематурия могут указывать на почечную патологию, а их появление особенно значимо при длительном тяжёлом системном воспалении, развитии вторичного амилоидоза или нефротоксическом действии нестероидных противовоспалительных препаратов.
Общий анализ мочи также необходим как исходное исследование перед началом и в процессе медикаментозной терапии. Он помогает исключить инфекцию мочевых путей и заболевания почек, которые могут сопровождаться лихорадкой, артралгиями или артритоподобным синдромом. Проба по Зимницкому, количественное исследование мочи по Аддису—Каковскому и посев мочи не относятся к обязательному рутинному скринингу при ЮИА и назначаются при наличии соответствующих клинических или лабораторных показаний.
| Исследование | Что оценивает | Роль при ЮИА | Когда требуется дополнительно |
|---|---|---|---|
| Общий анализ мочи | Белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, относительная плотность | Рутинный скрининг поражения почек, инфекции мочевых путей и лекарственной нефротоксичности | Обязателен при первичном обследовании и динамическом наблюдении |
| Посев мочи | Выявление бактерий и определение их чувствительности к антибиотикам | Не подтверждает ЮИА и не входит в обязательный объём обследования без признаков инфекции | Дизурия, лейкоцитурия, лихорадка неясного происхождения, подозрение на инфекцию мочевых путей |
| Проба по Зимницкому | Концентрационная и выделительная функция почек в течение суток | Не является стандартным тестом для диагностики ЮИА | Полиурия, никтурия, выраженные отёки, подозрение на нарушение функции почек |
| Проба Аддиса—Каковского | Количественное определение форменных элементов и цилиндров в моче | Не используется как обязательное исследование при типичном течении ЮИА | Уточнение характера стойкой гематурии или лейкоцитурии по специальным показаниям |
| Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок | Системную воспалительную активность и признаки анемии | Поддерживают оценку активности заболевания, но не являются самостоятельными диагностическими критериями | Первичная диагностика и контроль ответа на лечение |
| Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор | Иммунологический профиль заболевания и риск отдельных вариантов течения | Помогают классифицировать ЮИА и оценить риск увеита, но отрицательный результат не исключает диагноз | При установлении варианта ЮИА и определении прогноза |
Диагноз ЮИА устанавливают клинически: необходим хронический артрит с началом до 16 лет и длительностью не менее 6 недель при исключении других причин. Изменения в общем анализе мочи не являются классификационным критерием ЮИА, однако их выявление может существенно изменить тактику обследования и лечения. Выраженная или стойкая протеинурия, гематурия либо цилиндрурия требуют консультации нефролога и уточняющей диагностики. Нормальный общий анализ мочи не исключает ЮИА, но снижает вероятность сопутствующего поражения мочевой системы.