2) 3 (+)
3) 2
4) 5
Правильный ответ — 3 фазы. В клинической хирургии перитонит традиционно рассматривают как последовательное развитие реактивной, токсической и терминальной фаз. Такое деление отражает не только длительность воспаления, но и нарастание эндотоксикоза, нарушений микроциркуляции, пареза кишечника и полиорганной недостаточности. У детей переход между фазами может происходить быстрее, поэтому временные границы имеют ориентировочное значение.
В реактивной фазе преобладает местная воспалительная реакция: появляются боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. В токсической фазе из-за всасывания бактериальных токсинов и медиаторов воспаления усиливаются обезвоживание, кишечный парез, метаболический ацидоз, нарушения микроциркуляции; состояние ребёнка становится тяжёлым, а местные симптомы могут сочетаться с выраженной интоксикацией.
Терминальная фаза характеризуется декомпенсацией жизненно важных функций: артериальной гипотензией, олигурией, нарушением сознания, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Напряжение мышц живота и другие локальные признаки иногда ослабевают вследствие истощения защитной реакции, что не свидетельствует об улучшении. Определение фазы необходимо для оценки тяжести состояния, выбора объёма интенсивной терапии и срочного устранения источника инфекции.
| Фаза или принцип оценки | Патофизиологическая основа | Основные клинические и лабораторные признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Реактивная | Локальное воспаление брюшины, активация иммунного ответа, относительно сохранённая компенсация | Боль, защитное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз | Наиболее благоприятный период для раннего хирургического устранения источника инфекции |
| Токсическая | Системная воспалительная реакция, эндотоксемия, гиповолемия, расстройства микроциркуляции и моторики кишечника | Выраженная интоксикация, сухость слизистых, вздутие живота, ослабление перистальтики, рвота, тахикардия, возможны лейкопения и метаболический ацидоз | Требуются интенсивная инфузионная терапия, антибиотики и неотложный контроль источника перитонита |
| Терминальная | Декомпенсация систем кровообращения и дыхания, полиорганная недостаточность, глубокие нарушения тканевой перфузии | Гипотензия, олигурия или анурия, угнетение сознания, гипотермия, дыхательная недостаточность, тяжёлый ацидоз | Состояние угрожает жизни; необходимы реанимационные мероприятия одновременно с хирургическим лечением |
| Переход между фазами | Фазы не имеют строго фиксированных временных границ и могут быстро сменять друг друга | У детей ухудшение иногда развивается в течение короткого времени, а выраженность местных симптомов не всегда соответствует тяжести интоксикации | Фазу определяют по совокупности клинических данных и динамике состояния, а не только по длительности болезни |
| Диагностико-лечебный принцип | Тяжесть определяется распространённостью воспаления и степенью органной дисфункции | Оценивают клиническую картину, общий анализ крови, электролиты, кислотно-основное состояние, диурез; применяют ультразвуковое исследование и другие методы по показаниям | Основой лечения остаются ранняя санация брюшной полости, устранение причины, антибактериальная терапия и коррекция органных нарушений |
Таким образом, число фаз связано с классической клинической динамикой перитонита: от преимущественно местной реакции к системной интоксикации и полиорганной недостаточности. У ребёнка отсутствие яркого мышечного напряжения не исключает тяжёлого распространённого процесса. Наиболее опасны задержка диагностики, недооценка обезвоживания и позднее устранение источника инфекции. Прогноз существенно улучшается при раннем распознавании заболевания и проведении комплексного лечения.