2) бронхоскопию
3) компьютерную томографию (+)
4) магнитно-резонансную томографию
Кистозно-аденоматозная мальформация, в современной терминологии — врождённая мальформация дыхательных путей (CPAM), представляет собой участок аномально сформированной лёгочной ткани с кистозными или солидными компонентами. Для определения её распространённости у новорождённого наиболее информативна тонкослойная мультиспиральная компьютерная томография: она позволяет послойно визуализировать поражённую долю, размеры и количество кист, границы патологического очага, объём сохранённой лёгочной ткани и степень компрессии соседних отделов.
Компьютерная томография также выявляет смещение средостения, гиперинфляцию непоражённых участков и сопутствующие аномалии сосудов. При выполнении КТ-ангиографии можно обнаружить атипичное системное кровоснабжение, характерное для сочетания CPAM с секвестрацией лёгкого, что имеет непосредственное значение для планирования операции. Бронхоскопия исследует преимущественно просвет трахеобронхиального дерева, радиоизотопные методы отражают функциональное распределение вентиляции или перфузии, а не анатомический объём поражения. Магнитно-резонансная томография не связана с ионизирующим излучением, но у новорождённых ограничена продолжительностью исследования, дыхательными артефактами и меньшей доступностью; поэтому для детальной постнатальной оценки CPAM обычно выбирают КТ.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при CPAM | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Тонкослойная компьютерная томография | Размер, число и тип кист, распространённость по доле, состояние окружающей паренхимы, компрессия и смещение средостения | Основной метод анатомической оценки объёма поражения и подготовки к хирургическому лечению | Ионизирующее излучение; исследование выполняют после стабилизации ребёнка с использованием оптимизированного протокола |
| КТ-ангиография | Ход и источник кровоснабжения патологического участка, наличие аномальной системной артерии | Помогает отличить изолированную CPAM от сочетания с бронхолёгочной секвестрацией и уточнить операционную тактику | Требует введения контрастного препарата и оценки функции почек и гемодинамики |
| Бронхоскопия | Состояние просвета крупных дыхательных путей, эндобронхиальные препятствия, аномалии сообщения с бронхом | Дополнительный метод при подозрении на обструкцию или порок крупных бронхов | Не определяет истинный объём поражённой лёгочной паренхимы и распространённость кист в периферических отделах |
| Радиоизотопное исследование | Регионарная вентиляция и перфузия, функциональный вклад отдельных участков лёгких | Может использоваться для оценки функции, но не является методом анатомического картирования CPAM | Низкое пространственное разрешение и ограниченная способность различать кистозную мальформацию и другие пороки |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкотканные структуры, жидкостное содержимое кист, взаимоотношения с органами средостения | Возможная альтернатива или дополнение в отдельных случаях, особенно при необходимости избежать облучения | Длительное исследование, чувствительность к дыхательным движениям, часто необходимость седации; менее удобна для экстренной оценки новорождённого |
| Обзорная рентгенография грудной клетки | Воздушные полости, признаки гиперинфляции, компрессии и смещения средостения | Первичная оценка тяжести состояния и динамики у ребёнка с дыхательной недостаточностью | Недостаточна для точного определения границ и полного объёма мальформации |
Интерпретация КТ должна учитывать клиническое состояние ребёнка и данные пренатальной ультразвуковой диагностики. Томографические признаки помогают выбрать объём резекции и оценить риск компрессии функционирующей лёгочной ткани. Окончательная верификация типа CPAM и исключение редких опухолевидных поражений выполняются по результатам гистологического исследования удалённого материала.