2) Мейо-Робсона
3) Щеткина – Блюмберга (+)
4) Пастернацкого
Для острого аппендицита характерен положительный симптом Щёткина—Блюмберга — усиление боли при быстром отнятии руки после медленного надавливания на переднюю брюшную стенку. Это проявление раздражения париетальной брюшины, возникающего при воспалении червеобразного отростка и распространении воспалительного экссудата на прилежащие серозные листки. Наиболее выраженным симптом обычно бывает в правой подвздошной области при локальном перитоните.
Положительный симптом свидетельствует о вовлечении брюшины, но не является патогномоничным только для аппендицита: он может наблюдаться при перфорации полого органа, перитоните другой этиологии, кишечной непроходимости и других острых хирургических заболеваниях. У детей клиническая оценка должна проводиться осторожно и в динамике, поскольку выраженность симптома зависит от возраста, расположения отростка, стадии воспаления и способности ребёнка адекватно описывать боль. Отсутствие симптома на ранних этапах не исключает острый аппендицит.
| Признак или метод | Основная диагностическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Щёткина—Блюмберга | Усиление боли при резком отнятии руки после медленного надавливания | Признак раздражения париетальной брюшины; поддерживает диагноз локального или распространённого перитонита |
| Ровзинга | Возникновение или усиление боли справа при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области | Может указывать на воспаление в правой подвздошной области, но обладает ограниченной специфичностью |
| Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок | Связан с перемещением кишечника и натяжением воспалённого отростка; используется как дополнительный признак |
| Воскресенского | Усиление боли при скользящем движении руки по передней брюшной стенке в направлении к правой подвздошной области | Может выявляться при остром аппендиците вследствие раздражения воспалённой зоны |
| Пастернацкого | Боль при поколачивании поясничной области | Более характерен для патологии почек и мочевых путей, а не для типичного аппендицита |
| Мейо—Робсона | Болезненность в левом рёберно-позвоночном углу или в проекции хвоста поджелудочной железы | Используется преимущественно при подозрении на острый панкреатит |
Диагноз острого аппендицита устанавливают по совокупности жалоб, анамнеза, данных осмотра, лабораторных показателей и, при необходимости, ультразвукового исследования или другой визуализации. Положительный симптом Щёткина—Блюмберга повышает вероятность перитонеального воспаления и требует срочной оценки детским хирургом. При признаках распространённого перитонита, гемодинамической нестабильности или ухудшении состояния промедление с хирургической тактикой недопустимо.