2) иннервации, микроциркуляции плеча и плечевого сустава
3) пассивных движений в кисти
4) пассивных движений в плечевом суставе
При чрезмыщелковом переломе плечевой кости, особенно при смещении дистального фрагмента, существует риск повреждения плечевой артерии и нервных стволов в области локтевой ямки. Поэтому полноценная оценка включает исследование кровоснабжения и иннервации кисти: определяют цвет и температуру кожи, время капиллярного наполнения, пульсацию лучевой и локтевой артерий, а также двигательную и чувствительную функцию срединного, лучевого и локтевого нервов.
Нарушение перфузии может проявляться бледностью или цианозом кисти, охлаждением, ослаблением либо отсутствием пульса и замедлением капиллярного наполнения. Повреждение нервов выявляют по невозможности выполнить характерные движения пальцами и кистью, а также по зонам гипестезии. Особое значение имеет раннее распознавание сочетанной сосудисто-нервной травмы и компартмент-синдрома, поскольку ишемия предплечья может привести к необратимым мышечным изменениям и ишемической контрактуре Фолькмана.
Оценку проводят до и после репозиции, а также после наложения гипсовой повязки или другого средства иммобилизации. Даже при сохранённом пульсе нельзя исключить повреждение интимы плечевой артерии или прогрессирующее сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому необходим динамический контроль. Исследование плеча и плечевого сустава не заменяет обязательную оценку дистальной конечности, поскольку клинически значимые осложнения локализуются преимущественно ниже уровня перелома.
| Структура или функция | Метод оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Периферическая перфузия кисти | Цвет и температура кожи, время капиллярного наполнения, сравнение с противоположной конечностью | Бледная, холодная кисть и замедленное наполнение указывают на ишемию |
| Плечевая, лучевая и локтевая артерии | Пальпация пульса; при сомнительных данных — допплеровское исследование | Ослабление или отсутствие пульса требует исключения повреждения или компрессии плечевой артерии |
| Срединный нерв и передний межкостный нерв | Сгибание межфалангового сустава указательного пальца, противопоставление большого пальца, оценка чувствительности в зоне I–III пальцев | Позволяет выявить нейропатию срединного нерва, часто связанную со смещением отломков |
| Лучевой нерв | Разгибание кисти и пальцев, чувствительность в первом межпальцевом промежутке | Снижение разгибания и гипестезия свидетельствуют о поражении лучевого нерва |
| Локтевой нерв | Разведение и сведение пальцев, чувствительность V пальца и локтевого края кисти | Нарушения характерны для повреждения локтевого нерва |
| Компартмент-синдром | Нарастающая боль, боль при пассивном растяжении пальцев, плотный отёк предплечья, парестезии | Состояние требует неотложной оценки и устранения сдавления; отсутствие пульса является поздним признаком |
| Динамика после лечения | Повторная фиксация пульса, капиллярного наполнения и неврологического статуса после репозиции и иммобилизации | Позволяет своевременно выявить вторичное сосудисто-нервное сдавление |
Таким образом, ключевым объектом обследования является кисть как дистальная зона, отражающая состояние сосудисто-нервного пучка плеча. При бледной безпульсовой кисти требуется неотложное восстановление кровотока, а при розовой безпульсовой кисти — тщательное инструментальное и динамическое наблюдение. Любое ухудшение перфузии или неврологического статуса после иммобилизации рассматривают как показание к немедленной переоценке положения отломков и состояния сосудов.