2) воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка
3) разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ямки после отпадения пуповины (+)
4) рубец на передней брюшной стенке, остающийся после удаления пуповины у новорожденного ребенка
Фунгус пупка — это не грибковая инфекция, а локальное разрастание грануляционной ткани в области пупочной ямки после отпадения пуповинного остатка. Он формируется вследствие избыточной репаративной реакции при заживлении пупочной ранки. Обычно образование имеет вид небольшого мягкого розово-красного или влажного узелка, может легко кровоточить и сопровождаться скудным серозным либо слизистым отделяемым.
Диагноз чаще устанавливают клинически по характерному расположению и внешнему виду образования при отсутствии выраженной воспалительной реакции. Для фунгуса нехарактерны распространённая гиперемия и отёк кожи, гнойное отделяемое, лихорадка и признаки интоксикации, которые заставляют прежде всего думать об омфалите. Лечение небольшого гранулематозного разрастания обычно заключается в химической каутеризации нитратом серебра с защитой окружающей кожи; при рецидивировании или атипичном виде требуется исключение врождённых свищей и полипа пупка.
Дифференциальные признаки состояний, сопровождающихся изменениями в области пупка, представлены ниже.
| Состояние | Типичный вид и локализация | Отделяемое и общие признаки | Диагностическая тактика | Основной подход к лечению |
|---|---|---|---|---|
| Фунгус пупка | Небольшой влажный красноватый узелок на дне пупочной ямки после отпадения пуповины | Серозное или слизистое отделяемое, контактная кровоточивость; общее состояние обычно не нарушено | Клинический осмотр; при длительном течении — УЗИ для исключения эмбриональных остатков | Каутеризация нитратом серебра; при устойчивом образовании — перевязка или иссечение |
| Омфалит | Диффузные гиперемия, отёк и болезненность кожи вокруг пупка | Гнойное отделяемое, неприятный запах, возможны лихорадка и вялость ребёнка | Клиническая оценка, общий анализ крови, воспалительные маркеры; при тяжёлом течении — посев отделяемого | Системная антибактериальная терапия и хирургическая оценка при распространении инфекции |
| Пупочный полип | Плотное ярко-красное образование, нередко более глубокое и устойчивое к местной обработке | Слизистое или кишечное отделяемое; возможно длительное существование без признаков воспаления | УЗИ, консультация детского хирурга; после удаления — гистологическое исследование | Хирургическое иссечение, поскольку возможна связь с остатком омфаломезентериального протока |
| Урахальный свищ | Постоянно влажная пупочная область без типичного поверхностного грануляционного узелка | Выделение прозрачной жидкости, иногда с запахом мочи | УЗИ мочевого пузыря и урахуса, оценка характера отделяемого | Хирургическое закрытие свищевого хода после уточнения анатомии |
| Пупочная грыжа | Мягкое выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при плаче | Отделяемого и грануляционной ткани нет; выпячивание обычно вправимое | Пальпация и оценка размеров дефекта апоневроза; визуализация требуется при сомнениях | Наблюдение при небольших дефектах; хирургическая коррекция по показаниям |
| Нормальное заживление пупочной ранки | Постепенное высыхание и эпителизация без выступающего узелка | Минимальное сукровичное отделяемое без запаха и воспаления | Достаточен динамический осмотр | Сухой уход и соблюдение правил гигиены; агрессивная обработка без показаний не требуется |
Фунгус пупка относится к доброкачественным местным нарушениям заживления, однако его необходимо отличать от инфекционного процесса и врождённых аномалий. Отсутствие эффекта после каутеризации, быстрое увеличение образования, необычное отделяемое или повторное кровотечение являются основаниями для обследования у детского хирурга. Самостоятельное отрывание или срезание грануляции недопустимо из-за риска кровотечения и инфицирования. При типичном небольшом фунгусе прогноз благоприятный, а после лечения происходит полноценная эпителизация пупочной ямки.