2) Вольфова протока
3) Мюллерова протока (+)
4) урахуса
Гидатида яичка, или аппендикс яичка (гидатида Морганьи), является рудиментом парамезонефрального, или Мюллерова, протока. У эмбриона мужского пола этот проток обычно подвергается обратному развитию под влиянием антимюллерова гормона, однако его краниальный фрагмент может сохраниться в виде небольшого полиповидного образования на верхнем полюсе яичка. Остаток мезонефрального, или Вольфова, протока представлен преимущественно аппендиксом придатка яичка, поэтому выбор варианта, связанного с Мюллеровым протоком, является правильным.
Клиническое значение гидатиды связано прежде всего с возможностью её перекрута. Это вызывает локальную ишемию и асептическое воспаление, проявляющиеся острой болью в мошонке, умеренным отёком и иногда симптомом голубой точки в области верхнего полюса яичка. При ультразвуковом исследовании выявляют небольшое экстра-тестикулярное образование с отсутствием кровотока внутри него, при этом перфузия яичка обычно сохранена. Дифференциальная диагностика необходима с перекрутом семенного канатика, эпидидимитом и воспалительными заболеваниями мошонки.
| Состояние | Происхождение или локализация | Клинические признаки | Ультразвуковые признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Гидатида яичка | Рудимент Мюллерова протока; располагается у верхнего полюса яичка | Острая локальная боль, умеренный отёк, возможен симптом голубой точки | Аваскулярное пара-тестикулярное образование при сохранённом кровотоке яичка; покой, анальгезия, НПВП, при сомнении или осложнениях — удаление |
| Аппендикс придатка яичка | Рудимент Вольфова протока; расположен в области головки придатка | Клинически практически неотличим от перекрута гидатиды | Небольшое аваскулярное образование рядом с придатком; лечение обычно консервативное |
| Перекрут семенного канатика | Перекручивание сосудисто-семявыносящего пучка | Внезапная интенсивная боль, высокое положение яичка, отсутствие кремастерного рефлекса, тошнота | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока; неотложная хирургическая деторсия и фиксация яичек |
| Эпидидимит | Воспаление придатка яичка | Постепенное усиление боли, болезненность придатка, возможны лихорадка и дизурия | Гиперваскуляризация и увеличение придатка; лечение определяется возрастом и вероятной этиологией |
| Травма или воспаление оболочек яичка | Поражение мягких тканей мошонки и влагалищной оболочки | Связь с травмой, гематома, выраженный местный отёк | Жидкость, неоднородность тканей или гематома; исключение разрыва яичка обязательно |
| Перекрут гидатиды с некрозом | Ишемический некроз эмбрионального придатка | Боль обычно менее интенсивная, чем при перекруте яичка; сохраняется локальная болезненность | Аваскулярный некротизированный придаток при нормальной перфузии яичка; наблюдение либо иссечение при стойком болевом синдроме |
Перекрут гидатиды чаще наблюдается у детей школьного возраста и относится к доброкачественным причинам острой боли в мошонке. При типичной клинической картине и достоверно сохранённом кровотоке яичка предпочтительно консервативное лечение с ограничением физической нагрузки и обезболиванием. Хирургическая ревизия показана при невозможности надёжно исключить перекрут семенного канатика, нарастании симптомов или диагностической неопределённости. Удаление самой гидатиды не нарушает функцию яичка и обычно сопровождается благоприятным прогнозом.