2) гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча (+)
3) гипсовой повязкой от лучезапястного сустава до средней трети плеча
4) гипсовой повязкой от лучезапястного до локтевого суставов
При переломе костей предплечья в нижней трети первичная иммобилизация должна выключать движения в лучезапястном и локтевом суставах, а также ограничивать пронацию и супинацию предплечья. Поэтому гипсовую лонгету проводят от уровня пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча: дистальный край оставляет пальцы свободными для контроля кровообращения и движений, а проксимальный захватывает локтевой сустав и фиксирует предплечье как единый сегмент.
Обычно конечность фиксируют при сгибании в локтевом суставе примерно под углом 90°, а положение кисти и предплечья выбирают с учетом характера смещения и выполненной репозиции. Короткая повязка, заканчивающаяся у локтевого сустава, не устраняет ротационные движения и может привести к вторичному смещению отломков. В остром периоде предпочтительна именно лонгета, а не циркулярная гипсовая повязка: нарастающий отек под замкнутой повязкой повышает риск нарушения кровообращения, сдавления нервов и компартмент-синдрома.
| Критерий | Обоснование |
|---|---|
| Зона перелома | При повреждении нижней трети предплечья необходимо стабилизировать дистальные отделы лучевой и локтевой костей, особенно после репозиции. |
| Дистальная граница лонгеты | Уровень пястно-фаланговых суставов; пальцы остаются открытыми для оценки цвета, температуры, чувствительности и активных движений. |
| Проксимальная граница лонгеты | Средняя треть плеча; такое расположение позволяет надежно включить локтевой сустав в систему иммобилизации. |
| Фиксируемые суставы | Лучезапястный и локтевой суставы; это уменьшает смещение отломков при сгибании, разгибании и ротации предплечья. |
| Выбор лонгеты в остром периоде | Разъемная гипсовая конструкция допускает увеличение объема конечности при отеке и снижает риск циркуляторных нарушений. |
| Положение конечности | Локтевой сустав обычно сгибают примерно на 90°, а положение кисти и предплечья определяют типом перелома и результатом репозиции. |
| Контроль после наложения | Необходима повторная оценка пульса, капиллярного наполнения, чувствительности, активных движений пальцев и выраженности боли. |
После наложения повязки конечность приподнимают и наблюдают за нарастанием боли, отека, парестезий и изменением окраски пальцев. При ухудшении нейроваскулярных показателей гипсовую конструкцию немедленно осматривают и при необходимости рассекают или ослабляют. После уменьшения отека, подтвержденного клинически и рентгенологически, лонгету иногда заменяют на циркулярную повязку или ортез. Дальнейшая тактика зависит от стабильности перелома и результатов контрольных рентгенограмм.