2) эластическое выпячивание в паховой области (+)
3) тошноту и рвоту
4) подъем температуры
Эластическое выпячивание в паховой области является наиболее характерным клиническим признаком паховой грыжи. Оно формируется вследствие выхода брюшины, а иногда и органов брюшной полости, через внутреннее паховое кольцо и паховый канал. У детей чаще встречается врождённая косая паховая грыжа, связанная с незаращением влагалищного отростка брюшины.
Выпячивание обычно увеличивается при плаче, кашле, натуживании и физической нагрузке, а в положении лёжа может уменьшаться или исчезать. При неосложнённой грыже оно мягко-эластической консистенции, безболезненно или умеренно чувствительно, нередко определяется симптом кашлевого толчка. Боль в животе, тошнота, рвота и лихорадка не относятся к обязательным проявлениям: их появление следует расценивать как возможные признаки ущемления, кишечной непроходимости или воспалительно-ишемических осложнений.
Диагноз у ребёнка преимущественно устанавливают клинически при осмотре и пальпации в вертикальном положении и при повышении внутрибрюшного давления. Вправимость выпячивания поддерживает диагноз, однако насильственное вправление при боли, напряжении и подозрении на ущемление недопустимо. Ультразвуковое исследование применяют при сомнительной клинической картине или для дифференциальной диагностики образований пахово-мошоночной области.
| Состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённая паховая грыжа | Мягко-эластическое выпячивание, увеличивается при плаче и кашле, уменьшается в покое или лёжа | Типичная клиническая картина; возможно плановое хирургическое лечение |
| Невправимая грыжа | Выпячивание сохраняется, вправление невозможно, болезненность может быть умеренной | Требует срочной оценки хирурга для исключения ущемления |
| Ущемлённая грыжа | Плотное болезненное напряжённое образование, отсутствие кашлевого толчка, беспокойство ребёнка | Признак неотложного состояния; необходима срочная хирургическая тактика |
| Ущемление кишечной петли | Рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, нарастающая боль | Свидетельствует о возможной кишечной непроходимости и ишемии содержимого грыжи |
| Водянка оболочек яичка | Гладкое мошоночное или пахово-мошоночное образование, часто просвечивает, обычно без кашлевого толчка | Дифференциальный признак; сообщение с брюшной полостью оценивают клинически и по УЗИ |
| Паховые лимфатические узлы | Плотные округлые образования, не увеличиваются при кашле и натуживании, не вправляются | Отсутствие связи с повышением внутрибрюшного давления говорит не в пользу грыжи |
Основным методом лечения подтверждённой паховой грыжи у детей является хирургическое закрытие грыжевых ворот, поскольку самопроизвольное устранение дефекта маловероятно. При ущемлении операция выполняется экстренно, особенно при признаках кишечной непроходимости или нарушения кровоснабжения. Родителям следует рекомендовать обращаться за неотложной помощью при внезапной боли, стойком напряжённом выпячивании, рвоте, вздутии живота или повышении температуры.