2) микобактерии туберкулеза
3) грамположительную флору
4) грамотрицательную флору (+)
У детей инфекции мочевыводящих путей преимущественно вызываются грамотрицательными бактериями, прежде всего уропатогенными штаммами Escherichia coli. Их колонизация периуретральной области и последующее восхождение по мочевым путям облегчаются короткой уретрой у девочек, нарушением уродинамики, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и врождёнными аномалиями мочевой системы. Фимбрии бактерий обеспечивают адгезию к уротелию, а эндотоксин и другие факторы вирулентности поддерживают воспалительную реакцию; при вовлечении почечной паренхимы развивается острый пиелонефрит.
Помимо E. coli, клиническое значение имеют другие представители семейства Enterobacterales — Klebsiella, Proteus, Enterobacter, а также Pseudomonas aeruginosa, особенно при госпитальной инфекции, длительной катетеризации и структурных аномалиях мочевых путей. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков, пиурии и выявлении значимой бактериурии в правильно собранной моче. Положительные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты поддерживают бактериальную природу инфекции; нитритный тест чаще бывает положительным при грамотрицательных возбудителях, восстанавливающих нитраты до нитритов.
Грамположительные микроорганизмы, включая энтерококки, встречаются реже и чаще ассоциированы с урологическими вмешательствами, катетеризацией или сопутствующей патологией. Вирусы, микобактерии туберкулёза и грибы не относятся к основным возбудителям типичной внебольничной инфекции мочевыводящих путей у детей; их рассматривают при особых факторах риска и атипичном течении заболевания.
| Группа возбудителей | Типичные представители | Клиническое значение | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Уропатогенные энтеробактерии | Escherichia coli | Наиболее частая причина цистита и пиелонефрита у детей | Часто выявляются пиурия, бактериурия, положительные нитриты и лейкоцитарная эстераза |
| Другие грамотрицательные бактерии | Klebsiella, Proteus, Enterobacter | Чаще встречаются при рецидивах, аномалиях мочевых путей и предшествующей антибактериальной терапии | Proteus может быть связан с ощелачиванием мочи и образованием струвитных конкрементов |
| Неферментирующие грамотрицательные бактерии | Pseudomonas aeruginosa | Характерны для госпитальных инфекций, катетеризации и тяжёлых урологических нарушений | Требуется обязательное исследование чувствительности к антибиотикам из-за высокой лекарственной устойчивости |
| Грамположительная флора | Enterococcus, реже стафилококки | Составляет меньшую долю типичных инфекций; вероятнее после инструментальных вмешательств | Интерпретируется с учётом клинической картины, катетеризации и особенностей посева |
| Грибы | Candida | Возможны преимущественно у иммунокомпрометированных детей, после длительной антибиотикотерапии или катетеризации | Кандидурия требует исключения контаминации и оценки наличия симптомов и факторов риска |
| Микобактерии и вирусы | Mycobacterium tuberculosis, аденовирусы и другие | Не являются типичной причиной обычной бактериальной инфекции мочевых путей | Рассматриваются при стерильной пиурии, эпидемиологических факторах или специфических клинических признаках |
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей мочу для посева необходимо получить до начала антибиотикотерапии, предпочтительно среднюю порцию после туалета наружных половых органов или катетеризацией по показаниям. Выбор препарата начинают с учётом вероятной грамотрицательной флоры, возраста, тяжести состояния и локальных данных об антибиотикорезистентности, а затем корректируют по результатам посева. У младенцев и детей с лихорадкой без очага особенно важно исключать пиелонефрит и обследовать мочевую систему при рецидивирующем или атипичном течении.