2) травматический ротационный подвывих I шейного позвонка
3) миозит (+)
4) перелом лучевой кости
Приобретённая миогенная кривошея возникает вследствие поражения мышц шеи, чаще грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Миозит вызывает воспалительный отёк, болезненный мышечный спазм и последующее рефлекторное укорочение мышцы. При одностороннем поражении голова наклоняется в сторону воспалённой мышцы, а лицо обычно поворачивается в противоположную сторону; при пальпации выявляются болезненность и уплотнение мышечных волокон.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически: характерны острое начало, локальная боль, ограничение активных и пассивных движений в шее, отсутствие исходной деформации позвоночника и неврологического дефицита. Ультразвуковое исследование может выявить увеличение объёма мышцы, неоднородность её структуры и участки воспалительной инфильтрации; при системной воспалительной реакции повышаются лейкоцитоз, С-реактивный белок и СОЭ. В зависимости от причины миозит бывает асептическим или инфекционным, включая бактериальный процесс с риском формирования внутримышечного абсцесса.
Ротационный подвывих атлантоаксиального сочленения также проявляется болезненной кривошеей, однако относится к костно-суставной, а не к миогенной патологии и требует исключения с помощью КТ шейного отдела. Патология среднего уха может сопровождаться рефлекторным вынужденным положением головы, но сама по себе не является типичной причиной воспалительной контрактуры мышцы. Перелом лучевой кости анатомически не связан с развитием кривошеи.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Основной диагностический ориентир | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Миозит грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Воспалительный отёк, спазм и болезненное укорочение мышцы | Наклон головы к поражённой стороне, поворот лица в противоположную, локальная болезненность | Осмотр, пальпация, УЗИ мышцы, показатели воспаления | Покой, обезболивание и противовоспалительная терапия; при инфекции — антибиотики |
| Пиомиозит или абсцесс мышцы | Бактериальное воспаление с накоплением гнойного экссудата | Лихорадка, нарастающая боль, выраженный спазм, иногда припухлость | УЗИ или МРТ, лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок | Антибактериальная терапия, при абсцедировании — хирургическое дренирование |
| Ротационный подвывих C1–C2 | Нарушение взаимоотношений атланта и аксиса | Фиксированная болезненная кривошея, ограничение движений, возможна связь с травмой или инфекцией ЛОР-органов | КТ шейного отдела; оценка неврологического статуса | Иммобилизация и лечение у специалиста; недопустима грубая ручная коррекция |
| Отогенная или воспалительная рефлекторная кривошея | Боль и защитное напряжение мышц при заболевании уха или глубоких шейных тканей | Признаки отита, болезненность в области уха, иногда лихорадка | Отоскопия, ЛОР-осмотр, при осложнениях — визуализация шеи | Лечение первичного инфекционного очага |
| Врожденная мышечная кривошея | Фиброз и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с раннего возраста | Постепенная стойкая деформация, возможное плотное образование в мышце у младенца | Анамнез с рождения и УЗИ мышцы | Раннее позиционирование, лечебная физкультура, при неэффективности — хирургическая коррекция |
| Окулярная или неврологическая кривошея | Компенсаторное положение головы при нарушении зрения или нервно-мышечного контроля | Изменение положения головы зависит от направления взгляда, отсутствует локальная мышечная болезненность | Офтальмологическое и неврологическое обследование | Лечение основного офтальмологического или неврологического заболевания |
При острой кривошее у ребёнка необходимо исключать не только миозит, но и глубокую инфекцию шеи, поражение шейного отдела позвоночника и атлантоаксиальную нестабильность. Высокая температура, дисфагия, слюнотечение, выраженная боль, травма или неврологические симптомы являются показаниями к срочному обследованию. В острой фазе воспаления противопоказаны интенсивный массаж и насильственное растяжение мышцы. После купирования боли и инфекции постепенно подключают лечебную физкультуру для восстановления объёма движений и профилактики стойкой контрактуры.