2) полидактилией
3) врождённым вывихом бедра
4) косолапостью (+)
Методика Понсети является стандартным методом консервативного лечения преимущественно идиопатической врождённой косолапости — эквиноварусной деформации стопы. Для неё характерно сочетание полой стопы (cavus), приведения переднего отдела (adductus), супинации и варусного положения заднего отдела с эквинусом в голеностопном суставе. Диагноз устанавливают клинически по форме стопы, ограничению пассивной коррекции и взаимному расположению таранной и пяточной костей; у младенцев рентгенография обычно не требуется.
Лечение основано на последовательных мягких ручных коррекциях и наложении гипсовых повязок от пальцев до верхней трети бедра с согнутым коленным суставом. Сначала устраняют полую деформацию, затем постепенно корректируют приведение и варус за счёт отведения стопы вокруг головки таранной кости; эквинус исправляют последним. При сохраняющемся ограничении тыльного сгибания выполняют чрескожную ахиллотомию, после чего назначают ортезирование в положении отведения стопы для профилактики рецидива.
| Этап или признак | Клиническая характеристика | Принцип коррекции по Понсети |
|---|---|---|
| Полая стопа (cavus) | Усиление продольного свода вследствие супинации переднего отдела | Подъём первого луча и коррекция супинации при сохранении правильного положения заднего отдела |
| Приведение переднего отдела (adductus) | Ось переднего отдела отклонена медиально | Постепенное отведение всей стопы, а не изолированное давление на передний отдел |
| Варус заднего отдела | Пяточная кость повернута кнутри, подошва обращена медиально | Коррекция одновременно с отведением стопы вокруг головки таранной кости |
| Эквинус | Ограничено тыльное сгибание, пятка расположена высоко | Исправляется последним; при резидуальной деформации показана чрескожная ахиллотомия |
| Фиксация результата | Высокий риск рецидива при недостаточном соблюдении ортезного режима | Брейс с отведением стоп обычно носят постоянно в первые месяцы, затем во время сна до 4–5 лет |
| Нейрогенная или синдромальная косолапость | Деформация часто более ригидная, рецидивы возникают чаще | Возможна модифицированная методика Понсети, но требуется длительное наблюдение и иногда хирургическая коррекция |
Методика не предназначена для лечения врождённой мышечной кривошеи, дисплазии тазобедренного сустава или полидактилии, поскольку эти состояния имеют иной анатомический субстрат и требуют специфических методов коррекции. Раннее начало лечения повышает эластичность мягких тканей и уменьшает необходимость обширных операций. Ключевым условием стойкого результата является регулярное наблюдение за положением стоп и строгое соблюдение режима ортезирования.