2) рожистого воспаления
3) фурункулеза (+)
4) флегмоны
Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с распространением на окружающие ткани. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. В центре очага формируется некротический стержень, а периферически возникают болезненная гиперемия, отёк и инфильтрация, поэтому зрелый элемент обычно имеет конусовидную форму.
Наличие нескольких фурункулов, возникающих одновременно или последовательно на разных участках кожи, обозначают как фурункулёз. Для него характерны множественные узлы и пустулы, связанные с волосяными фолликулами, болезненность, последующее гнойное расплавление и отхождение некротического стержня. В детском возрасте повторное или распространённое течение требует оценки факторов риска: носительства стафилококка, хронических дерматозов, сахарного диабета и нарушений иммунитета.
Псевдофурункулёз чаще обусловлен гнойным поражением эккринных потовых желёз у детей раннего возраста и проявляется подкожными абсцессами без обязательной связи с волосяным фолликулом и без типичного стержня. При роже преобладает поверхностное диффузное воспаление кожи с яркой, резко отграниченной эритемой и лихорадкой, а при флегмоне гнойный процесс распространяется в клетчатке без ограниченной конусовидной полости. Поэтому сочетание множественных конусовидных очагов с центральным гнойно-некротическим стержнем наиболее специфично для фурункулёза.
| Состояние | Основная зона поражения | Морфологический признак | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Волосяной фолликул и перифолликулярная ткань | Болезненный конусовидный инфильтрат, пустула и некротический стержень | Одиночный острый очаг, обычно вызванный стафилококком |
| Фурункулёз | Множественные волосяные фолликулы | Несколько фурункулов на одном или разных участках кожи | Одновременное или рецидивирующее появление очагов со стержнями |
| Псевдофурункулёз | Эккринные потовые железы и подкожная клетчатка | Подкожные гнойные узлы и абсцессы | Чаще у детей раннего возраста; связи с фолликулом и типичного стержня нет |
| Рожа | Дерма и поверхностные лимфатические сосуды | Яркая болезненная эритема с чёткими неровными границами | Отсутствуют отдельные гнойные очаги со стержнями; выражены лихорадка и интоксикация |
| Флегмона | Клетчаточные пространства | Разлитое гнойное воспаление с отёком, инфильтрацией и болезненностью | Нет ограниченного конусовидного очага и центрального некротического стержня |
| Фолликулит | Поверхностная часть волосяного фолликула | Мелкие поверхностные фолликулярные пустулы | Нет глубокого инфильтрата, выраженного некроза и стержня |
Диагноз фурункулёза в большинстве случаев устанавливают клинически, а при тяжёлом, рецидивирующем или распространённом процессе выполняют бактериологическое исследование отделяемого. Выдавливание очагов особенно опасно при локализации на лице из-за риска распространения инфекции по венозным путям. Тактика включает местную антисептическую обработку, хирургическое вскрытие сформировавшегося абсцесса и системную антибактериальную терапию по показаниям. Лихорадка, быстрое увеличение отёка, множественные очаги у младенца или локализация в носогубном треугольнике требуют срочного осмотра детским хирургом.