2) наличие 2 уровней жидкости в сочетании с отсутствием пневматизации нижележащих отделов кишечника
3) неравномерную пневматизацию кишечных петель, множественные уровни жидкости (+)
4) смещение средостения и наличие петель кишечника в грудной клетке
Для врожденной низкой кишечной непроходимости характерна неоднородная пневматизация кишечника с расширением преимущественно проксимальных петель и формированием множественных гидроаэральных уровней. Этот признак отражает накопление газа и кишечного содержимого выше зоны атрезии, стеноза или другого препятствия при нарушении продвижения по кишечнику. Чем дистальнее расположена обструкция, тем больше кишечных петель успевает расшириться и тем многочисленнее уровни жидкости на обзорной рентгенограмме.
При полной непроходимости газ в дистальных отделах кишечника резко уменьшен или отсутствует; при неполной обструкции он может сохраняться. Рентгенологическая картина должна оцениваться вместе с клиническими признаками: задержкой отхождения мекония, прогрессирующим вздутием живота, желчной рвотой и ухудшением общего состояния новорожденного. К врожденным причинам низкой непроходимости относятся атрезия подвздошной или толстой кишки, мекониальный илеус, а также функциональная обструкция при болезни Гиршпрунга.
Небольшое число крупных уровней жидкости с отсутствием газа в нижележащих отделах более типично для высокой, особенно дуоденальной, непроходимости. Пневматоз кишечной стенки в сочетании с газом в системе воротной вены и свободной жидкостью указывает прежде всего на тяжелое поражение кишечной стенки, например некротизирующий энтероколит. Смещение средостения и расположение кишечных петель в грудной клетке соответствуют врожденной диафрагмальной грыже, а не кишечной непроходимости.
| Состояние | Основной механизм | Рентгенологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Врожденная низкая механическая непроходимость | Атрезия, стеноз или препятствие в дистальном отделе кишечника | Неравномерно расширенные петли, множественные гидроаэральные уровни, уменьшение газа дистальнее препятствия | Соответствует отмеченному признаку; выраженность зависит от уровня и полноты обструкции |
| Высокая кишечная непроходимость | Обструкция в области двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тощей кишки | Ограниченное число крупных газовых пузырей и уровней, часто отсутствие газа в дистальных отделах | Классический вариант — симптом двойного пузыря при дуоденальной атрезии |
| Мекониальный илеус | Обтурация терминального отдела подвздошной кишки вязким меконием | Расширенные петли, малое количество газа, зернистая или мыльно-пузырьковая структура содержимого | Для уточнения уровня и состояния толстой кишки применяется контрастная клизма |
| Болезнь Гиршпрунга | Аганглиоз дистального кишечника и функциональная обструкция | Расширение проксимальных отделов, возможна зона перехода между суженным и расширенным сегментами | Диагноз подтверждается ректальной биопсией; ирригография помогает определить зону перехода |
| Некротизирующий энтероколит | Ишемическое и воспалительное поражение кишечной стенки | Пневматоз кишечной стенки, газ в воротной вене, при перфорации — свободный газ | Пневматоз и портальная венозная эмфизема не являются типичным признаком изолированной врожденной обструкции |
| Врожденная диафрагмальная грыжа | Перемещение органов брюшной полости через дефект диафрагмы | Газонаполненные кишечные петли в грудной клетке, смещение средостения, компрессия легкого | Определяет внутригрудную локализацию кишечника, а не уровень кишечной непроходимости |
Обзорная рентгенография является первым методом оценки характера и уровня кишечной непроходимости у новорожденного. При подозрении на низкую обструкцию необходимы срочная консультация детского хирурга, декомпрессия желудка и коррекция водно-электролитных нарушений. Для уточнения причины и анатомии препятствия используют контрастное исследование кишечника, ультразвуковое исследование и, по показаниям, диагностическую операцию. Затягивание диагностики повышает риск ишемии, перфорации и перитонита.