2) просветления с четкими контурами, окружённый остеосклерозом (+)
3) в виде козырькового периостита
4) остеосклероза
Остеоид-остеома — доброкачественная остеогенная опухоль, морфологической основой которой является небольшой высоковаскуляризированный очаг — нидус , состоящий из остеоида и незрелых костных балок. На рентгенограмме нидус обычно определяется как округлая или овальная зона просветления диаметром менее 1,5–2 см с чёткими контурами; иногда в его центре виден участок минерализации.
Окружающий очаг выраженный реактивный остеосклероз обусловлен интенсивным костеобразованием в прилежащей ткани. Особенно характерна такая картина при кортикальной локализации опухоли в диафизах и метафизах длинных трубчатых костей. Клинически типична локальная боль, усиливающаяся ночью и быстро уменьшающаяся после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, что связано с высокой концентрацией простагландинов в ткани нидуса.
При недостаточной информативности обзорной рентгенографии методом выбора для визуализации нидуса является тонкосрезовая компьютерная томография. Она позволяет определить точные размеры и локализацию очага, выявить центральную минерализацию и отличить опухоль от воспалительных и других остеогенных поражений.
| Патологический процесс | Основные диагностические признаки | Отличие от остеоид-остеомы |
|---|---|---|
| Остеоид-остеома | Нидус менее 1,5–2 см, чёткая зона просветления, выраженный перифокальный остеосклероз | Ночная боль, выраженный эффект НПВП, типичная КТ-картина |
| Остеобластома | Экспансивный литический очаг, возможны минерализация и умеренный склероз | Размер обычно более 2 см, чаще поражаются позвоночник и плоские кости, эффект НПВП менее выражен |
| Абсцесс Броди | Полость остеолиза со склеротическим ободком, иногда секвестр | Возможны воспалительные изменения, характерен симптом пенумбры на МРТ |
| Хронический остеомиелит | Неоднородный остеосклероз, секвестры, периостальные наслоения, деформация кости | Нет типичного компактного нидуса, возможны свищи и лабораторные признаки воспаления |
| Остеосаркома | Деструкция кости, агрессивный периостит, мягкотканный компонент | Нечёткие границы, быстрое прогрессирование, возможны козырёк Кодмена и спикулы |
| Стрессовый перелом | Линейная зона просветления или уплотнения с периостальной реакцией | Связь с физической нагрузкой, отсутствие нидуса, постепенное уменьшение боли при разгрузке |
Окончательный диагноз устанавливают с учётом клинической картины и результатов компьютерной томографии. При выраженном болевом синдроме предпочтительны чрескожная радиочастотная или лазерная абляция нидуса под КТ-контролем. Хирургическая резекция применяется при сложной локализации или невозможности малоинвазивного вмешательства. Полное разрушение либо удаление нидуса обычно приводит к быстрому прекращению боли и последующему уменьшению реактивного остеосклероза.