2) острый аппендицит (+)
3) перекрут кисты яичника
4) острый сальпингит
Острый аппендицит является наиболее частой причиной острого хирургического живота у детей. В основе заболевания обычно лежит обструкция просвета червеобразного отростка вследствие гиперплазии лимфоидной ткани, реже — калового конкремента, паразитов или инородного тела. Повышение внутрипросветного давления вызывает венозный и лимфатический стаз, бактериальную инвазию, ишемию стенки, а при прогрессировании воспаления — гангрену и перфорацию с развитием перитонита. Риск осложненного течения выше у детей раннего возраста, поскольку клиническая картина у них часто стертая, а диагностика запаздывает.
Типичны постепенная миграция боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область, анорексия, тошнота, однократная рвота, субфебрилитет или лихорадка и локальная болезненность с защитным напряжением мышц. Диагноз устанавливают прежде всего клинически с учетом динамики симптомов; лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение C-реактивного белка имеют вспомогательное значение и не исключают аппендицит при нормальных показателях. Ультразвуковое исследование является методом первой линии: диагностически значимы некомпрессируемый трубчатый отросток диаметром обычно более 6 мм, аппендиколит, гиперемия стенки и воспалительные изменения окружающей клетчатки. При подтвержденном аппендиците стандартом лечения остается срочная аппендэктомия, преимущественно лапароскопическая, с антибактериальной терапией при перфорации или иных осложнениях.
| Заболевание | Характер боли и сопутствующие проявления | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Сначала околопупочная или эпигастральная боль, затем преимущественно в правой подвздошной области; анорексия, тошнота, лихорадка. | Локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины; на УЗИ — некомпрессируемый отросток >6 мм, аппендиколит, периаппендикулярная инфильтрация. |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье, нередко после приема жирной пищи, возможна иррадиация в правое плечо или лопатку; рвота, лихорадка. | Положительный симптом Мерфи; УЗИ выявляет конкременты, утолщение стенки желчного пузыря, его растяжение и перивезикальную жидкость. |
| Перекрут придатков или кисты яичника | Внезапная интенсивная односторонняя боль внизу живота, часто с повторной рвотой; возможны нарушения менструального цикла. | УЗИ выявляет увеличенный яичник, кистозное образование и нарушение кровотока. Сохраненный кровоток по допплерографии не исключает перекрут; требуется срочная консультация хирурга или гинеколога. |
| Острый сальпингит в составе воспалительного заболевания органов малого таза | Двусторонняя или надлобковая боль, патологические выделения, дизурия, лихорадка; чаще у сексуально активных подростков. | Болезненность при смещении шейки матки и пальпации придатков, лабораторные признаки воспаления, положительные тесты на инфекции, передающиеся половым путем; у детей до пубертата встречается редко. |
| Инвагинация кишечника | Приступообразная схваткообразная боль, беспокойство с периодами затишья, рвота; позднее возможен стул с кровью и слизью. | УЗИ — симптом мишени или псевдопочки . При стабильном состоянии основным лечебно-диагностическим методом может быть пневматическая или гидростатическая дезинвагинация. |
| Мезентериальный лимфаденит | Боль чаще в правой подвздошной области после вирусной инфекции, умеренная лихорадка, катаральные явления; симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют или выражены слабо. | УЗИ показывает увеличенные мезентериальные лимфатические узлы при визуально неизмененном, сжимаемом аппендиксе; необходима динамическая оценка, поскольку ранний аппендицит может имитировать это состояние. |
У детей младшего возраста отсутствие классической миграции боли или выраженной локальной симптоматики не исключает аппендицит, поэтому важны повторные осмотры в динамике. При сомнительной клинической картине предпочтительны ультразвуковое исследование и консультация детского хирурга; компьютерную томографию используют избирательно с учетом лучевой нагрузки. Задержка диагностики повышает вероятность перфорации, распространенного перитонита и необходимости более длительного лечения.