2) острая задержка мочи (+)
3) пиурия
4) гематурия
Острая задержка мочи является наиболее характерным проявлением камня уретры, поскольку конкремент способен внезапно перекрыть просвет мочеиспускательного канала. При полной обструкции моча не поступает наружу, быстро нарастают болезненные позывы, распирание и боль над лоном, при этом мочевой пузырь переполняется. Особенно типична такая ситуация у детей при миграции камня из мочевого пузыря и его ущемлении в области наружного отверстия уретры, ладьевидной ямки или бульбозного отдела.
Дизурия, прерывистая или ослабленная струя мочи, боль в половом члене и гематурия также могут сопровождать уретральный камень, но чаще отражают неполную обструкцию либо травматизацию слизистой оболочки. Пиурия не относится к специфическим признакам конкремента: она появляется преимущественно при присоединении воспаления мочевых путей. Таким образом, именно внезапная невозможность самостоятельного мочеиспускания на фоне выраженных позывов указывает на механическую закупорку уретры и имеет наибольшее диагностическое значение.
Диагностика включает осмотр наружного отверстия уретры, осторожную пальпацию доступных отделов, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочевых путей, а при необходимости — обзорную рентгенографию при рентгенконтрастном камне и уретроскопию. Введение катетера с усилием недопустимо, поскольку может привести к повреждению уретры, инфицированию или проталкиванию конкремента в проксимальные отделы. При подтверждённой обструкции требуется срочное восстановление оттока мочи и удаление камня.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая задержка мочи | Полная закупорка просвета уретры конкрементом | Наиболее характерный признак; сопровождается переполнением мочевого пузыря и болезненными позывами |
| Дизурия, слабая или прерывистая струя | Частичная обструкция и раздражение слизистой оболочки | Частый, но неспецифичный симптом; возможен также при уретрите и стриктуре |
| Гематурия | Механическая травма слизистой камнем | Поддерживает наличие уролитиаза, но не позволяет отличить камень уретры от других причин кровотечения |
| Пиурия | Воспалительная реакция или вторичная инфекция мочевых путей | Свидетельствует преимущественно об инфицировании; не является специфическим критерием камня |
| Боль в уретре, половом члене или промежности | Растяжение стенки уретры и спазм гладкой мускулатуры | Помогает предположить локализацию конкремента, особенно при дистальном его расположении |
| Камень у наружного отверстия уретры | Задержка конкремента в ладьевидной ямке или дистальном отделе | Может быть виден при осмотре или определяться пальпаторно; требует бережной инструментальной тактики |
| Ультразвуковое исследование и уретроскопия | Визуализация конкремента и оценка степени обструкции | Уточняют диагноз и позволяют выбрать метод удаления; уретроскопия одновременно может быть лечебной |
Острая задержка мочи при подозрении на камень уретры требует неотложного осмотра детским хирургом или урологом. Первостепенная задача — безопасно устранить обструкцию, избегая травматичной слепой катетеризации. После удаления конкремента необходимо исследовать его состав и оценить ребёнка на наличие метаболических факторов мочекаменной болезни. Это снижает риск повторного образования камней и последующих эпизодов обструкции.