2) обработка оболочек спиртом и раствором йода
3) предоперационная подготовка в течение 6-8 часов и последующая радикальная операция (+)
4) немедленная операция
Эмбриональная грыжа пупочного канатика (омфалоцеле) представляет собой дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца, через который органы выпячиваются в покрытый амнионом и брюшиной мешок. Дефект размером около 4×5 см относится к небольшим или погранично небольшим; при сохранённой оболочке и отсутствии выраженной диспропорции между объёмом органов и брюшной полостью обычно возможно первичное закрытие с иссечением оболочек и восстановлением мышечно-фасциального слоя.
Правильна кратковременная предоперационная подготовка с последующей радикальной операцией. В первые часы жизни необходимо стабилизировать дыхание и кровообращение, установить назогастральный зонд для декомпрессии желудка, обеспечить венозный доступ, коррекцию водно-электролитных нарушений и защиту новорождённого от гипотермии. Интервал 6–8 часов в данной задаче означает не отсроченное наблюдение, а необходимую стабилизацию перед вмешательством; при небольшом дефекте выполняют первичное вправление содержимого и герметичное закрытие брюшной стенки без чрезмерного повышения внутрибрюшного давления.
Оболочки нельзя обрабатывать спиртом или концентрированными йодсодержащими растворами: это вызывает химическое повреждение амниона, способствует его высыханию и повышает риск разрыва и инфицирования. До операции мешок закрывают стерильной влажной неадгезивной повязкой или помещают ребёнка в стерильный полиэтиленовый пакет, поддерживая температуру и предупреждая испарительные потери жидкости. Обзорная рентгенография при типичном небольшом омфалоцеле не является обязательным этапом диагностики; объём операции определяется клиническим осмотром, состоянием оболочек, составом содержимого и переносимостью вправления.
| Критерий | Эмбриональная грыжа пупочного канатика | Гастрошизис |
|---|---|---|
| Локализация дефекта | Срединный дефект в зоне пупочного кольца, пуповина прикрепляется к оболочкам мешка | Параумбиликальный дефект, чаще справа от нормально сформированной пуповины |
| Покрытие выпавших органов | Имеется мешок из амниона и париетальной брюшины | Органы находятся без защитного мешка и контактируют с околоплодными водами |
| Содержимое | Может включать петли кишечника, желудок, печень; состав зависит от размера дефекта | Преимущественно кишечник, нередко с отёком и воспалительными изменениями стенки |
| Размер и классификация | Небольшие дефекты около 5 см часто позволяют выполнить первичное закрытие; крупные и гигантские требуют этапной тактики | Тактика зависит главным образом от объёма и жизнеспособности эвентрированных органов, а не от наличия мешка |
| Сопутствующие пороки | Чаще сочетается с пороками сердца, хромосомными аномалиями и синдромом Беквита—Видемана | Системные пороки встречаются реже, но возможны кишечная атрезия и выраженная висцеро-абдоминальная диспропорция |
| Начальная хирургическая тактика | Защита мешка, декомпрессия желудка, стабилизация и затем первичное или этапное закрытие | Немедленное стерильное укрытие кишечника, интенсивная терапия и первичное либо этапное вправление |
После закрытия необходимо контролировать внутрибрюшное давление, дыхание, перфузию кишечника и функцию почек, поскольку чрезмерное натяжение тканей может вызвать абдоминальный компартмент-синдром. При невозможности безопасно вправить органы применяют этапное закрытие с использованием силоса или синтетического покрытия. Всем детям с омфалоцеле показаны эхокардиография и обследование на ассоциированные врождённые и генетические заболевания. Срочность вмешательства повышается при разрыве оболочек, ишемии кишечника, кровотечении или признаках инфицирования.