2) период новорожденности
3) возрасте 3-7 лет
4) возрасте 1 год (+)
Врождённая косолапость представляет собой сложную эквиноварусную деформацию стопы, включающую кавус, приведение переднего отдела, варус пяточной кости и эквинус в голеностопном суставе. В период новорождённости основным методом лечения является консервативная коррекция по методике Ponseti: последовательные гипсовые повязки с последующей ахиллотомией при сохраняющемся эквинусе и ношением брейсов. Поэтому первичное оперативное лечение не относят к стандарту периода новорождённости.
Возраст около 1 года рассматривается как оптимальный срок для хирургической коррекции стойкой или ригидной деформации, если адекватное консервативное лечение оказалось неэффективным либо сформировался ранний рецидив. К этому времени можно достоверно оценить устойчивость деформации, объём движений и функциональное состояние стопы. Объём операции определяется компонентами косолапости и может включать удлинение ахиллова сухожилия, задний или заднемедиальный релиз, коррекцию сухожильно-мышечного дисбаланса.
Таким образом, отмеченный вариант отражает традиционный принцип детской хирургии: при неэффективности ранней консервативной коррекции оперативное лечение проводят преимущественно в возрасте около одного года, не откладывая его до формирования фиксированных вторичных изменений. В современной практике предпочтение отдают минимально инвазивным вмешательствам и этапной коррекции, поскольку обширные релизы повышают риск рубцевания, тугоподвижности и болезненной деформации в дальнейшем.
| Возраст или клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Период новорождённости | Стопа деформирована, но ткани относительно податливы; оцениваются кавус, аддукция, варус и эквинус | Раннее этапное гипсование по Ponseti, затем брейсинг; операция обычно не требуется |
| Первые месяцы жизни | Сохраняющийся эквинус после коррекции остальных компонентов деформации | Чрескожная ахиллотомия или открытое удлинение ахиллова сухожилия по показаниям |
| Около 1 года | Ригидная остаточная деформация, отсутствие достаточной коррекции, ранний рецидив, ограничение тыльного сгибания | Оперативная коррекция: ограниченный задний или заднемедиальный релиз, коррекция сухожильного дисбаланса |
| Старше 2–3 лет | Фиксированная деформация, контрактуры, вторичные изменения мягких тканей и костей | Более объёмная реконструкция; при необходимости — остеотомии и транспозиции сухожилий |
| Рецидив после лечения | Повторное приведение переднего отдела, варус, эквинус или динамическая супинация при ходьбе | Повторное гипсование, оценка соблюдения брейсинга, при стойком рецидиве — хирургическая коррекция |
| Гибкая, полностью корригируемая стопа | Деформация устраняется пассивно, нет фиксированных контрактур | Консервативное лечение и наблюдение; операция не показана |
Решение об операции принимают не только по возрасту, но и по степени ригидности, возможности пассивной коррекции и результатам предшествующего лечения. Важным функциональным критерием является восстановление опорной, безболезненной стопы с достаточным тыльным сгибанием. После коррекции необходимы длительное ношение ортеза и регулярное наблюдение, поскольку рецидивы косолапости возможны в течение нескольких лет.