2) 20 (+)
3) 10
4) 50
Правильный ответ — 20 мл/кг. Такой объем является стандартным начальным болюсом изотонического кристаллоида у ребенка с сепсисом и признаками гипоперфузии или септического шока. Его вводят быстро, обычно в течение 5–10 минут, после чего обязательно оценивают клинический ответ; расчет выполняют по массе тела ребенка.
Цель болюсной инфузии — быстро увеличить венозный возврат, преднагрузку и ударный объем сердца, восстановив доставку кислорода тканям. Предпочтительны сбалансированные изотонические кристаллоиды; при отсутствии эффекта допускается повторное введение болюсов по 10–20 мл/кг с учетом суммарного объема и риска гипергидратации. Признаками адекватного ответа являются улучшение сознания и периферической перфузии, уменьшение тахикардии, нормализация капиллярного наполнения, артериального давления и диуреза.
Инфузионную терапию нельзя проводить механически: после каждого болюса необходимо повторно оценивать гемодинамику и признаки перегрузки объемом. При появлении влажных хрипов, нарастании гепатомегалии, ухудшении дыхания или отсутствии эффекта дальнейшее увеличение объема ограничивают и рассматривают раннее назначение вазоактивной поддержки.
| Параметр оценки | Признаки гипоперфузии до болюса | Признаки положительного ответа |
|---|---|---|
| Капиллярное наполнение | Более 3 секунд, холодные конечности | Сокращение времени наполнения до 2 секунд и менее, потепление кожи |
| Частота сердечных сокращений | Тахикардия, не соответствующая возрасту и температуре | Снижение частоты до возрастной нормы |
| Артериальное давление | Гипотензия — поздний признак шока у детей | Повышение давления и улучшение пульсового наполнения |
| Сознание | Вялость, заторможенность, беспокойство | Улучшение контакта и активности ребенка |
| Диурез | Олигурия, снижение диуреза менее 1 мл/кг/ч у маленьких детей | Восстановление адекватного почасового диуреза |
| Дыхание и легкие | Обычно без признаков отека легких в начале шока | Стабильное дыхание без появления хрипов и увеличения потребности в кислороде |
| Признаки перегрузки объемом | Отсутствуют | При их появлении дальнейшие болюсы прекращают или ограничивают |
Объем 20 мл/кг следует понимать как начальную порцию, а не как обязательный фиксированный суммарный объем терапии. При сохраняющемся шоке после повторной оценки может потребоваться вазопрессорная поддержка, особенно при миокардиальной дисфункции или признаках перегрузки жидкостью. У детей с сердечной, почечной или тяжелой дыхательной недостаточностью болюс вводят осторожнее и меньшими порциями. Решение о продолжении инфузии принимают по совокупности клинических признаков, диуреза и данных мониторинга.Учебный курс: тесты с ответами по детской хирургии.