2) перекрутом гидатиды
3) орхитом
4) водянкой оболочек яичка (+)
Пахово-мошоночную грыжу у детей чаще всего приходится дифференцировать с водянкой оболочек яичка, поскольку оба состояния связаны с незаращением влагалищного отростка брюшины и проявляются увеличением половины мошонки. При грыже через паховый канал в мошонку перемещаются петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости. Для неё характерны увеличение выпячивания при плаче, кашле и натуживании, возможность вправления в брюшную полость и положительный симптом кашлевого толчка.
При водянке оболочек яичка между листками влагалищной оболочки накапливается серозная жидкость. Содержимое обычно не вправляется, выпячивание имеет эластичную консистенцию и просвечивает при диафаноскопии; при сообщающейся водянке его размеры могут изменяться в течение дня и в зависимости от положения тела. Ультразвуковое исследование органов мошонки и пахового канала является основным уточняющим методом: грыжа определяется как выход кишечных петель или сальника через паховый канал, иногда с видимой перистальтикой, а водянка — как однородное анэхогенное жидкостное скопление вокруг яичка при сохранённой структуре самого яичка.
| Состояние | Механизм и содержимое | Клинические признаки | Ультразвуковые критерии |
|---|---|---|---|
| Пахово-мошоночная грыжа | Прохождение органов брюшной полости через незаращённый влагалищный отросток и паховый канал | Увеличивается при плаче и натуживании, часто вправляется; возможен кашлевой толчок, при ущемлении — боль и невправимость | Петли кишечника или сальник в паховом канале и мошонке, возможна перистальтика; оценивают кровоток при подозрении на ущемление |
| Водянка оболочек яичка | Скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки; бывает сообщающейся и несообщающейся | Гладкое безболезненное увеличение мошонки, обычно без вправления; положительная диафаноскопия, при сообщающейся форме размеры могут меняться | Однородная анэхогенная жидкость вокруг яичка, без кишечных петель; яичко расположено отдельно и сохранено |
| Варикоцеле | Венозное расширение лозовидного сплетения, преимущественно слева | Мешок с червями над яичком, усиливается в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы, уменьшается лёжа | Расширенные вены семенного канатика с рефлюксом при пробе Вальсальвы |
| Перекрут гидатиды | Ишемический некроз рудиментарного придатка яичка или придатка яичка | Локальная боль в верхнем полюсе яичка, симптом голубой точки , умеренный реактивный отёк мошонки | Гипоэхогенное аваскулярное образование у верхнего полюса, кровоток в яичке обычно сохранён |
| Орхит или эпидидимоорхит | Воспалительное поражение яичка и/или придатка | Боль, увеличение и уплотнение яичка, гиперемия мошонки, лихорадка и дизурия возможны; грыжа при этом не вправляется | Увеличение органа, неоднородность, гиперемия и усиление кровотока по данным цветового допплеровского картирования |
| Ущемлённая грыжа | Сдавление содержимого в грыжевых воротах с нарушением венозного, а затем артериального кровотока | Резкая боль, напряжённое невправимое выпячивание, рвота, задержка стула и газов; требует неотложной хирургической оценки | Нарушение кровотока и перистальтики в ущемлённой петле, отёк стенки кишечника, жидкость в грыжевом мешке |
Водянка особенно часто имитирует грыжу при сообщении с брюшной полостью, однако кишечные петли при ней отсутствуют. При неясной картине необходима ультрасонография паховых каналов и мошонки в покое и при натуживании, поскольку попытка насильственного вправления образования недопустима при подозрении на ущемление. Любая болезненная невправимая пахово-мошоночная припухлость рассматривается как возможная ущемлённая грыжа и требует срочной консультации детского хирурга. Длительно сохраняющаяся сообщающаяся водянка также может быть показанием к оперативному закрытию влагалищного отростка из-за риска формирования истинной паховой грыжи.