2) множественными, короткими по типу перетяжек ; в средней трети
3) протяженными, грубыми; в средней трети
4) множественными, различной протяженности; преимущественно в местах физиологических сужений
Пептическая стриктура пищевода формируется вследствие хронического кислотно-пептического повреждения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Повторные эпизоды эзофагита и изъязвления сменяются грануляцией, отложением коллагена и рубцеванием стенки. Поэтому такое сужение обычно является одиночным, коротким, концентрическим и располагается в дистальном отделе, то есть в нижней трети пищевода, наиболее длительно контактирующей с желудочным содержимым.
Типичным клиническим проявлением становится постепенно нарастающая дисфагия сначала для твердой, а затем и для более жидкой пищи; возможны регургитация, загрудинная боль, отказ от еды и недостаточная прибавка массы тела. Диагноз уточняют при контрастном рентгенологическом исследовании, выявляющем короткий симметричный участок сужения, и при эзофагогастродуоденоскопии, позволяющей оценить слизистую, протяженность рубца и исключить другие причины обструкции. Множественные, протяженные или расположенные на разных уровнях сужения более характерны для химического ожога, послеоперационных повреждений или системных заболеваний.
| Критерий | Пептическая стриктура | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|
| Основной механизм | Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, язвенное повреждение и последующее рубцевание | После химического ожога — прямое некротическое повреждение; после операции — ишемия, несостоятельность или рубцевание анастомоза |
| Количество | Чаще одиночная | Множественные сужения заставляют искать химический ожог, болезнь Крона, эозинофильный эзофагит или другие редкие причины |
| Протяженность | Обычно короткая, с ограниченной зоной концентрического фиброза | Протяженные грубые стриктуры типичнее для тяжелого каустического эзофагита или распространенного послеоперационного рубцевания |
| Локализация | Преимущественно нижняя треть, вблизи гастроэзофагеального перехода | Врожденные стенозы чаще выявляются в верхней или средней трети; послеоперационные — в области анастомоза |
| Рентгенологическая картина | Гладкое, симметричное, относительно короткое сужение с сохранением оси пищевода | Неровные контуры, несколько уровней сужения и значительная протяженность характерны для тяжелого рубцового поражения другой этиологии |
| Эндоскопические данные | Рубцовое кольцевидное сужение на фоне признаков рефлюкс-эзофагита; слизистая проксимальнее может быть воспаленной | Эндоскопия также необходима для исключения эозинофильного эзофагита, опухолевого процесса и оценки возможности эндоскопического лечения |
Лечение включает длительную кислотосупрессивную терапию, прежде всего ингибиторами протонной помпы, и эндоскопическое бужирование или баллонную дилатацию при клинически значимой дисфагии. Расширение выполняют поэтапно, поскольку форсированная дилатация повышает риск перфорации. При рецидивировании необходимо устранить рефлюкс и оценить моторику пищевода; хирургическая коррекция рассматривается при неэффективности консервативно-эндоскопического подхода.