2) выполняется выдавливание секрета
3) лечение не требуется (+)
4) накладываются полуспиртовые компрессы
Физиологическое нагрубание молочных желёз у новорождённого относится к транзиторным гормонально обусловленным состояниям неонатального периода и не требует лечения. Оно связано с воздействием материнских и плацентарных гормонов, прежде всего эстрогенов, на ткань молочной железы ребёнка. Увеличение желез может отмечаться у новорождённых обоих полов, иногда сопровождается небольшим количеством молочно-белого секрета из соска и самостоятельно регрессирует по мере снижения гормонального влияния.
При отсутствии признаков воспаления оптимальная тактика — наблюдение и обычный гигиенический уход. Выдавливать секрет или массировать молочные железы нельзя: механическое воздействие травмирует кожу и протоки и повышает риск бактериального инфицирования с развитием мастита или абсцесса. Антибактериальная терапия при физиологическом состоянии не показана, а полуспиртовые компрессы не устраняют гормональный механизм нагрубания и не относятся к необходимым лечебным мероприятиям.
Ключевое практическое значение имеет дифференциация физиологического нагрубания с неонатальным маститом. Для физиологического процесса характерны нормальная окраска кожи, отсутствие выраженной болезненности и локального жара, удовлетворительное общее состояние ребёнка; появление гиперемии, болезненного уплотнения, лихорадки или быстро нарастающего преимущественно одностороннего отёка требует исключения инфекции. При неонатальном мастите одним из основных возбудителей является Staphylococcus aureus, а при формировании абсцесса наряду с антибактериальной терапией может потребоваться хирургическое дренирование.
| Критерий | Физиологическое нагрубание | Неонатальный мастит |
|---|---|---|
| Патогенез | Транзиторное гормональное воздействие на ткань молочной железы | Бактериальное воспаление молочной железы, часто связанное с S. aureus |
| Характер поражения | Чаще симметричное или двустороннее увеличение без выраженного воспаления | Нередко преимущественно одностороннее, прогрессирующее воспалительное увеличение |
| Кожа над железой | Обычной окраски, без выраженной гиперемии и локального перегрева | Гиперемия, локальное повышение температуры, возможна напряжённость кожи |
| Болезненность | Отсутствует либо минимальна | Характерна болезненность при пальпации, возможно выраженное уплотнение |
| Секреция из соска | Возможен небольшой молочно-белый секрет; удалять его не требуется | Возможны патологические, в том числе гнойные или серозно-кровянистые, выделения |
| Общее состояние | Не нарушено | Возможны лихорадка, вялость, снижение аппетита и другие признаки инфекции |
| Тактика | Наблюдение, гигиенический уход; массаж и выдавливание секрета противопоказаны | Врачебная оценка и антибактериальная терапия; при абсцедировании может потребоваться дренирование |
Таким образом, само по себе увеличение молочных желёз у клинически благополучного новорождённого является вариантом физиологической адаптации, а не показанием к медикаментозному или местному лечению. Родителям следует рекомендовать не массировать железы и не пытаться удалить секрет. Появление нарастающей гиперемии, болезненности, локального жара, выраженной асимметрии или системных симптомов меняет диагностическую тактику и требует осмотра ребёнка для исключения мастита. Раннее распознавание инфекционного процесса важно для предупреждения абсцедирования и повреждения развивающейся ткани молочной железы.