2) релапаротомию с удалением матки и левых придатков
3) химиотерапию (+)
4) облучение
Дисгерминома — злокачественная герминогенная опухоль яичника, морфологический аналог семиномы у мужчин, наиболее характерная для подросткового и молодого возраста. Даже при одностороннем поражении после удаления опухоли необходимо оценить стадию по FIGO, состояние капсулы, наличие разрыва, имплантаций, асцита и метастазов, а также выполнить контроль опухолевых маркеров. При отсутствии данных о полноценном стадировании и с учётом потенциального риска микроскопического распространения в условиях тестовой задачи показана адъювантная полихимиотерапия.
Дисгерминомы отличаются высокой чувствительностью к препаратам платины; стандартной схемой является BEP — блеомицин, этопозид и цисплатин, с числом курсов, определяемым стадией и факторами риска. Радикальное удаление матки и контралатеральных придатков у 15-летней пациентки не является необходимым: при односторонней опухоли предпочтительна органосохраняющая тактика с сохранением матки и здорового яичника. Лучевая терапия также не является методом выбора из-за выраженной чувствительности опухоли к химиопрепаратам и риска повреждения оставшегося яичника, матки и последующей фертильности.
| Состояние или вариант | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Чистая дисгерминома | Мономорфные крупные клетки со светлой гликогенсодержащей цитоплазмой, фиброзные перегородки с лимфоцитами; возможное повышение ЛДГ | Органосохраняющее удаление с хирургическим стадированием; при показаниях — химиотерапия BEP |
| Дисгерминома с синцитиотрофобластическими клетками | Возможна небольшая секреция β-ХГЧ; значительное повышение маркера требует исключения смешанной герминогенной опухоли | Лечение как злокачественной герминогенной опухоли с учётом стадии и маркерного профиля |
| Опухоль желточного мешка | Характерно выраженное повышение α-фетопротеина; наличие телец Шиллера—Дюваля | Химиотерапия на основе препаратов платины, обычно по схемам группы BEP |
| Зрелая тератома | Зрелые ткани различных зародышевых листков; обычно доброкачественное течение, нормальные опухолевые маркеры | Хирургическое лечение; адъювантная химиотерапия обычно не требуется |
| Стадия IA дисгерминомы после полноценного стадирования | Опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, нет опухолевых клеток в смывах и признаков распространения | В отдельных современных протоколах допустимо тщательное наблюдение; при неполном стадировании или факторах риска предпочтительна химиотерапия |
| Лучевая терапия | Дисгерминома радиочувствительна, но облучение повреждает гонады и органы малого таза | Не является стандартом первой линии у подростков; применяется крайне ограниченно |
| Расширенная операция с удалением матки и левого яичника | Не улучшает органосохраняющее лечение односторонней герминогенной опухоли без двустороннего поражения | Не показана рутинно; необходимы сохранение репродуктивного потенциала и наблюдение за вторым яичником |
После лечения необходим диспансерный контроль с осмотром, ультразвуковым исследованием и оценкой динамики ЛДГ, β-ХГЧ и α-фетопротеина по показаниям. При подозрении на смешанную опухоль нормальный или повышенный уровень маркеров должен сопоставляться с пересмотром гистологических препаратов. Прогноз дисгерминомы в целом благоприятный благодаря высокой чувствительности к цисплатинсодержащей терапии. Важной задачей у подростков остаётся сохранение фертильности и снижение поздней токсичности лечения.