2) 3-4
3) 5-6
4) 7-8
При крипторхизме орхипексию выполняют в раннем возрасте, поскольку длительное нахождение яичка вне мошонки сопровождается воздействием повышенной температуры и прогрессирующим повреждением герминативного эпителия. Современный подход предусматривает проведение операции после 6 месяцев жизни, если самостоятельное опущение яичка не произошло, с завершением лечения преимущественно к 12–18 месяцам. Поэтому среди предложенных возрастных интервалов наиболее правильным является период 1–2 года.
Цель ранней орхипексии — переместить и фиксировать яичко в мошонке, создав более благоприятные условия для его роста и сохранения сперматогенной функции. Отсрочка вмешательства до 3–4 лет и старше связана с нарастанием дегенеративных изменений семенных канальцев и повышением риска последующего нарушения фертильности. Кроме того, крипторхизм ассоциирован с повышенным риском опухолей яичка, перекрута и травмы; орхипексия не устраняет онкологический риск полностью, но облегчает последующее наблюдение и обследование органа.
| Состояние | Характерный признак | Тактика |
|---|---|---|
| Истинный крипторхизм | Яичко расположено по пути нормального опущения и не удерживается в мошонке | При отсутствии опущения после 6 месяцев показано планирование хирургического лечения |
| Паховый крипторхизм | Яичко пальпируется в паховом канале или у его наружного кольца | Орхипексия с мобилизацией семенного канатика |
| Абдоминальное яичко | Яичко обычно не пальпируется при физикальном исследовании | Диагностическая лапароскопия с последующей орхипексией при возможности |
| Эктопия яичка | Яичко отклонено от нормального пути опущения, например располагается в промежности | Хирургическое перемещение и фиксация в мошонке |
| Ретрактильное яичко | Яичко можно низвести в мошонку, где оно временно сохраняет положение | Обычно наблюдение, поскольку истинного крипторхизма нет |
| Приобретённое восходящее яичко | Ранее находившееся в мошонке яичко перестаёт фиксироваться в ней | Динамическая оценка и при подтверждении стойкого высокого положения — орхипексия |
Самопроизвольное опущение яичка наиболее вероятно в первые месяцы жизни и после 6 месяцев встречается значительно реже. Именно поэтому длительное выжидание при подтверждённом крипторхизме считается неоправданным. При непальпируемом яичке особенно важно исключить его внутрибрюшное расположение, атрофию или агенезию. Раннее хирургическое лечение улучшает условия для сохранения функции яичка и обеспечивает возможность его полноценного последующего контроля.