2) аутогемотрансфузию
3) антибиотикопрофилактику (+)
4) плазмаферез
При реимплантации мочеточника выполняют реконструкцию мочевых путей с вскрытием их просвета и формированием нового уретеровезикального соустья. Такая операция относится к вмешательствам с потенциальным инфицированием операционной раны содержимым мочевых путей, поэтому возрастает риск инфекции мочевой системы, инфицирования швов и послеоперационной раневой инфекции. Антибиотикопрофилактика снижает микробную контаминацию тканей в момент разреза и хирургической манипуляции.
Препарат вводят внутривенно обычно за 30–60 минут до кожного разреза, чтобы к началу операции сформировалась достаточная концентрация антибиотика в крови и тканях. Выбор средства определяется локальными протоколами, предполагаемой микрофлорой, аллергологическим анамнезом и функцией почек; при длительном вмешательстве или значительной кровопотере может потребоваться повторное введение. Профилактическая схема не заменяет санацию активной инфекции: при лихорадке, пиурии или выявленной бактериурии сначала проводят обследование и лечение инфекции с учетом посева мочи.
Антиагреганты перед такой операцией не предупреждают инфекционные осложнения и, напротив, могут увеличить кровоточивость. Аутогемотрансфузия используется только по специальным показаниям, связанным с кровопотерей, а плазмаферез не имеет профилактической роли при плановой реконструкции мочеточника. Поэтому оптимальным мероприятием для снижения инфекционного риска является своевременная периоперационная антибиотикопрофилактика.
| Мероприятие | Основная цель | Роль при реимплантации мочеточника | Принцип применения |
|---|---|---|---|
| Антибиотикопрофилактика | Предотвращение инфекции операционной раны и мочевых путей | Стандартная мера снижения инфекционных осложнений | Внутривенно за 30–60 минут до разреза; возможна повторная доза при длительной операции |
| Предоперационная оценка мочи | Выявление пиурии, бактериурии и активной инфекции | Позволяет снизить риск инфицирования реконструированного соустья | Общий анализ и посев мочи по показаниям; активную инфекцию лечат до плановой операции |
| Асептика и антисептика | Предупреждение контаминации операционного поля | Обязательна независимо от назначения антибиотика | Соблюдение стерильности, обработка кожи, минимизация контакта тканей с инфицированным содержимым |
| Антиагрегантная терапия | Профилактика артериальных тромбозов в отдельных клинических ситуациях | Не предупреждает инфекцию и обычно нежелательна перед операцией из-за риска кровотечения | Назначается только по самостоятельным строгим показаниям с учетом гемостаза |
| Аутогемотрансфузия | Компенсация значимой кровопотери | Не влияет на микробную контаминацию и не является рутинной профилактикой осложнений | Рассматривается при ожидаемой существенной кровопотере, а не перед стандартной операцией |
| Плазмаферез | Удаление патологических иммунных или циркулирующих плазменных факторов | Не показан для профилактики осложнений реконструкции мочеточника | Применяется только при отдельных системных заболеваниях по профильным показаниям |
Эффективность профилактики зависит не только от выбора антибиотика, но и от правильного времени введения и адекватной дозы. При выборе препарата учитывают локальную устойчивость микроорганизмов и наличие лекарственной аллергии. Послеоперационное продолжение антибиотика не должно быть автоматическим: при отсутствии инфекции обычно достаточно периоперационной схемы. Клиническое наблюдение включает контроль температуры, общего анализа мочи, функции мочевых путей и признаков инфекции области вмешательства.