2) невозможности установить желудочный зонд
3) получении обильного окрашенного мекониального стула после постановки очистительной клизмы
4) наличии в желудке околоплодных вод с примесью крови
Большое количество желчи, эвакуируемой из желудка в первые часы жизни, является характерным признаком высокой врождённой кишечной непроходимости. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку ниже места впадения общего жёлчного протока, поэтому при обструкции дистальнее фатерова сосочка она забрасывается в желудок и окрашивает его содержимое в зелёный цвет. Наиболее частыми причинами такого состояния являются атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, а также проксимальная атрезия тощей кишки.
Для высокой непроходимости типичны раннее появление желчной рвоты или желчного отделяемого по желудочному зонду, отсутствие или умеренное вздутие живота и быстрое нарастание водно-электролитных нарушений. При атрезии двенадцатиперстной кишки обзорная рентгенография может выявить симптом двойного пузыря — расширенные желудок и проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки при отсутствии газа в дистальных отделах кишечника. Невозможность проведения желудочного зонда указывает прежде всего на атрезию пищевода, а не на кишечную непроходимость; окрашенный меконий после клизмы и примесь крови в околоплодных водах диагностически неспецифичны.
| Признак | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Желчное отделяемое из желудка вскоре после рождения | Обструкция дистальнее большого дуоденального сосочка | Ключевой клинический признак высокой кишечной непроходимости |
| Нежелчная рвота | Обструкция выше места поступления желчи, например пилорическая | Не соответствует типичной картине дуоденальной атрезии |
| Невозможность провести зонд в желудок | Атрезия или выраженный стеноз пищевода | Зонд сворачивается в слепом проксимальном сегменте пищевода; требуется рентгенологическое подтверждение |
| Двойной пузырь на рентгенограмме | Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа | Расширение желудка и двенадцатиперстной кишки при резком уменьшении газа в кишечнике |
| Желчная рвота с быстрым ухудшением состояния, болью и вздутием | Заворот средней кишки на фоне мальротации | Неотложное состояние с риском ишемии и некроза кишечника |
| Значительное вздутие живота и задержка мекония | Дистальная кишечная непроходимость: атрезия подвздошной кишки, мекониальный илеус, болезнь Гиршпрунга | Признаки преимущественно нижней, а не высокой обструкции |
| Обильный мекониальный стул после очистительной клизмы | Не является специфическим признаком высокой непроходимости | Самостоятельно не подтверждает уровень и причину кишечной обструкции |
| Кровь в околоплодных водах | Заглатывание крови при родах или акушерская травма | Неспецифичный признак, не позволяющий диагностировать врождённую кишечную непроходимость |
Любое зелёное желудочное отделяемое у новорождённого требует исключения механической обструкции, прежде всего атрезии двенадцатиперстной кишки и мальротации с заворотом. До уточнения диагноза необходимы прекращение энтерального питания, декомпрессия желудка, инфузионная коррекция и контроль электролитов. Для оценки уровня препятствия применяют обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование и, при подозрении на мальротацию, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Подтверждённая механическая непроходимость требует срочной консультации детского хирурга.