2) 60
3) 40
4) 20 (+)
Небольшой объём свободной жидкости в брюшной полости может быть физиологическим: серозный транссудат увлажняет листки брюшины и обеспечивает их беспрепятственное скольжение при движениях кишечника и изменении положения органов. У подростков при отсутствии клинических, лабораторных и ультразвуковых признаков воспаления допустимым ориентировочным количеством считается до 20 мл. Такое содержимое обычно локализуется в наиболее низко расположенных отделах малого таза и не сопровождается утолщением брюшины, инфильтрацией жировой клетчатки или нарушением структуры внутренних органов.
Оценивать находку необходимо не только по объёму, но и по её распределению и клиническому контексту. Изолированное небольшое анэхогенное скопление в полости малого таза при нормальной температуре тела, отсутствии болевого синдрома и неизменённых лабораторных показателях чаще расценивается как физиологическое. У девушек пубертатного возраста количество жидкости может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла, особенно в периовуляторный период. Увеличение объёма, распространение жидкости в несколько анатомических пространств или появление неоднородного содержимого требуют исключения воспаления, кровотечения и повреждения полых либо паренхиматозных органов.
| Диагностический критерий | Физиологическая свободная жидкость | Вероятно патологическая жидкость |
|---|---|---|
| Ориентировочный объём | До 20 мл | Более 20 мл или увеличение при динамическом наблюдении |
| Локализация | Преимущественно полость малого таза | Несколько отделов брюшной полости, межпетельные пространства, подпечёночная или поддиафрагмальная область |
| Эхографическая структура | Однородная, анэхогенная | Неоднородная, с взвесью, фибрином или эхогенными включениями |
| Состояние брюшины | Без утолщения и гиперемии | Утолщение, повышение эхогенности, локальная болезненность при компрессии датчиком |
| Клинические проявления | Жалобы и симптомы раздражения брюшины отсутствуют | Боль, лихорадка, рвота, мышечная защита, симптомы раздражения брюшины |
| Лабораторные показатели | Без воспалительных изменений | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка или снижение гемоглобина при кровотечении |
| Тактика | Клиническая оценка, при необходимости динамическое УЗИ | Расширенная диагностика и консультация детского хирурга |
Само по себе обнаружение небольшого количества жидкости не является диагнозом асцита или перитонита. Решающее значение имеют сочетание ультразвуковой картины с жалобами, данными осмотра и результатами лабораторных исследований. При травме живота даже малый объём жидкости требует повышенной настороженности, особенно если она определяется вне малого таза. Динамическое ультразвуковое исследование позволяет выявить нарастание выпота и своевременно определить показания к дополнительной визуализации или хирургическому вмешательству.