2) положить больного на твердую поверхность (+)
3) вывести нижнюю челюсть
4) приподнять головной конец
При проведении сердечно-легочной реанимации пострадавшего укладывают на спину на твердую горизонтальную поверхность. Это необходимо для эффективной передачи усилия при компрессиях грудной клетки: грудина и сердце сжимаются между ладонью реаниматора и позвоночником, что обеспечивает искусственный выброс крови в большой и малый круг кровообращения. На мягкой кровати значительная часть давления теряется из-за прогиба матраса, поэтому глубина и эффективность компрессий уменьшаются.
Твердое основание особенно важно у детей, поскольку компрессии выполняются с глубиной примерно одна треть переднезаднего размера грудной клетки при частоте 100–120 в минуту. Пострадавшего располагают в нейтральном положении, обеспечивают проходимость дыхательных путей, оценивают дыхание и признаки кровообращения, после чего начинают компрессии грудной клетки при отсутствии нормального дыхания и признаков жизнедеятельности. Перемещение на твердую поверхность не должно существенно задерживать начало реанимационных мероприятий.
Выдвижение нижней челюсти относится к приемам восстановления проходимости дыхательных путей и особенно применяется при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, однако само по себе не обеспечивает кровообращение. Подъем ног не является стандартной процедурой сердечно-легочной реанимации, а приподнимание головного конца может ухудшить венозный возврат и церебральную перфузию. Поэтому основным обязательным условием, отраженным в правильном ответе, является размещение пациента на твердой поверхности.
| Действие или условие | Роль при реанимации | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Твердая горизонтальная поверхность | Обеспечивает передачу усилия на грудную клетку и эффективное сжатие сердца | Необходимое условие качественных компрессий |
| Положение на спине | Позволяет стабильно выполнять компрессии грудины и проводить вентиляцию | Стандартное положение при остановке кровообращения |
| Компрессии грудной клетки | Создают искусственный кровоток и поддерживают минимальную перфузию мозга и миокарда | Частота 100–120 в минуту, глубина около одной трети переднезаднего размера грудной клетки у ребенка |
| Выдвижение нижней челюсти | Устраняет западение языка и улучшает проходимость верхних дыхательных путей | Прием для обеспечения дыхательных путей; не заменяет компрессии |
| Подъем нижних конечностей | Иногда кратковременно изменяет венозный возврат, но не восстанавливает сердечный выброс | Не входит в базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации |
| Приподнимание головного конца | Может уменьшать венозный возврат к сердцу и градиент церебральной перфузии | Не применяется при стандартной реанимации |
Качество компрессий определяется не только частотой и глубиной, но и полным расправлением грудной клетки после каждого нажатия. Перерывы для оценки состояния, вентиляции или других манипуляций должны быть максимально короткими. При подозрении на травму позвоночника проходимость дыхательных путей поддерживают с минимальным разгибанием головы, одновременно сохраняя нейтральное положение шеи. Реанимационные мероприятия продолжают до восстановления эффективного самостоятельного дыхания и кровообращения либо до передачи пациента медицинской бригаде.