2) пилоропластика по Гейнеке – Микуличу
3) обходной анастомоз
4) гастродуоденостомия
Врожденный гипертрофический пилоростеноз обусловлен утолщением преимущественно циркулярного мышечного слоя привратника, что приводит к функциональной непроходимости выходного отдела желудка. Типичное проявление — прогрессирующая фонтанирующая рвота непереваренным, неокрашенным желчью молоком в возрасте примерно 2–8 недель, после которой ребенок обычно сохраняет аппетит. При осмотре могут выявляться видимая перистальтика желудка и пальпируемое плотное образование в правом подреберье — оливка .
Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием: определяются утолщение мышечного слоя привратника и удлинение пилорического канала; конкретные пороговые значения оценивают с учетом возраста, массы тела и методики исследования. Вследствие повторной рвоты формируются обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия и метаболический алкалоз, поэтому до операции необходимы коррекция водно-электролитных нарушений и восстановление адекватного диуреза.
Радикальным методом лечения является экстраслизистая пилоромиотомия по Фреде–Рамштедту: продольно рассекают гипертрофированный мышечный слой привратника до слизистой оболочки, не вскрывая ее. Это устраняет патологическое мышечное кольцо и восстанавливает прохождение желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Пилоропластика, обходные анастомозы и гастродуоденостомия при типичном врожденном пилоростенозе не являются стандартом, поскольку не требуется создание нового соустья или реконструкция кишечного пассажа.
| Признак или подход | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Возраст манифестации | Чаще 2–8 недель жизни | Помогает отличить заболевание от врожденных пороков, проявляющихся сразу после рождения |
| Характер рвоты | Прогрессирующая, фонтанирующая, без примеси желчи | Указывает на обструкцию проксимальнее места впадения желчных путей |
| Физикальные признаки | Оливка в эпигастрии или правом подреберье, видимая желудочная перистальтика | Типичные признаки гипертрофии и повышенной моторики желудка |
| Ультразвуковая картина | Утолщенный мышечный слой и удлиненный пилорический канал, отсутствие нормального прохождения содержимого | Основной неинвазивный метод подтверждения диагноза |
| Метаболические нарушения | Гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз, дегидратация | Требуют коррекции до анестезии и хирургического вмешательства |
| Пилоромиотомия по Фреде–Рамштедту | Продольное рассечение гипертрофированного мышечного слоя при сохранении слизистой | Стандартное оперативное лечение, устраняющее механическую обструкцию |
| Пилоропластика и обходные операции | Формирование дополнительного просвета или анастомоза | Не показаны при изолированном врожденном гипертрофическом пилоростенозе |
Операцию выполняют после стабилизации состояния ребенка; доступ может быть открытым или лапароскопическим при наличии соответствующего оснащения и опыта. После пилоромиотомии небольшие эпизоды рвоты возможны в раннем послеоперационном периоде и не всегда свидетельствуют о неэффективности вмешательства. Стойкая рвота, лихорадка или признаки раздражения брюшины требуют исключения повреждения слизистой оболочки и других послеоперационных осложнений.