2) рентгенологический
3) последовательное и посистемное выявление местных, даже минимальных признаков травмы (+)
4) рентгенотомографический
При политравме приоритетом является последовательное клиническое обследование ребенка с оценкой состояния по принципу от общего к частному и осмотром всех анатомических областей. После исключения непосредственной угрозы жизни проводят осмотр, пальпацию, оценку оси и длины конечностей, объема движений, локальной болезненности, отека, деформации и нарушения функции. Обязательно исследуют периферическое кровообращение и неврологический статус дистальнее предполагаемого повреждения. Такой подход позволяет выявить переломы, вывихи и повреждения мягких тканей, в том числе при минимальной внешней симптоматике.
У ребенка диагностические признаки могут быть стерты шоком, нарушением сознания, тяжелой черепно-мозговой травмой или болью в другой области. Повреждения зон роста и неполные переломы нередко сопровождаются лишь локальной болезненностью и ограничением функции, поэтому отсутствие грубой деформации не исключает травму. Клиническое обследование выполняют бережно: не провоцируют патологическую подвижность и повторно не проверяют нестабильность таза или позвоночника. Рентгенография, компьютерная и рентгенотомографическая диагностика имеют важное подтверждающее значение, но проводятся после первичной стабилизации и по результатам осмотра, с учетом состояния ребенка и предполагаемой зоны повреждения.
| Этап или признак | Что оценивают | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Осмотр | Асимметрию, вынужденное положение, деформацию, укорочение, отек, кровоподтеки и раны | Позволяет заподозрить перелом, вывих, повреждение мягких тканей или открытый характер травмы |
| Пальпация | Локальную болезненность, костную ступеньку, напряжение тканей, болезненность по проекции кости | Очаговая болезненность является важным признаком даже при отсутствии видимой деформации |
| Функциональная оценка | Активные движения, опороспособность, невозможность пользоваться конечностью | Ограничение функции поддерживает диагноз повреждения, но не заменяет визуализацию |
| Нейроваскулярный контроль | Пульс, цвет и температуру кожи, капиллярное наполнение, чувствительность и движения пальцев | Выявляет ишемию, повреждение нерва или синдром компартмента и определяет срочность помощи |
| Осмотр позвоночника | Болезненность по средней линии, деформацию, двигательные и чувствительные нарушения | Определяет необходимость строгой иммобилизации и дальнейшей специализированной визуализации |
| Осмотр таза | Боль, асимметрию, наружное кровотечение, признаки повреждения мочеиспускательного канала | Позволяет предположить нестабильное повреждение таза; грубые провокационные тесты противопоказаны |
| Лучевая диагностика | Рентгенографию, КТ или другие методы по клиническим показаниям | Подтверждает и уточняет повреждение после первичной оценки и стабилизации жизненно важных функций |
Системный осмотр предупреждает пропуск множественных и сочетанных повреждений, особенно когда ребенок не может точно описать жалобы. Все обнаруженные признаки сопоставляют с механизмом травмы и повторно оценивают после обезболивания, иммобилизации и стабилизации. При сохраняющемся локальном подозрении нормальная первичная рентгенограмма не исключает повреждение зоны роста или неполный перелом и может потребовать дополнительной визуализации. Поэтому клиническая последовательность является основой первичного обследования, а лучевые методы — ее целевым дополнением.