2) ригидность передней брюшной стенки (+)
3) задержка стула
4) гиперперистальтика
Ригидность передней брюшной стенки — это непроизвольное напряжение мышц живота, возникающее вследствие раздражения париетальной брюшины. При прободении язвенного дефекта содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки поступает в брюшную полость и вызывает сначала химический, а затем бактериальный перитонит. Защитное мышечное напряжение может формировать картину доскообразного живота и является важным клиническим признаком перфорации полого органа.
Обычно симптом сочетается с внезапной интенсивной болью в эпигастрии или правом подреберье, вынужденным положением пациента, болезненностью и положительными симптомами раздражения брюшины. В первые часы заболевания лихорадка может отсутствовать, поскольку воспалительная реакция еще не успела развиться; ее наличие не является обязательным условием перфорации. Задержка стула неспецифична, а усиленная перистальтика чаще наблюдается на ранних этапах кишечной непроходимости, тогда как при распространенном перитоните кишечные шумы обычно ослабевают или исчезают.
В детском возрасте клиническая картина может быть менее выраженной, особенно у маленьких детей, поэтому отсутствие выраженной ригидности не исключает перфорацию. Диагноз подтверждают выявлением свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии или ультразвуковом исследовании, а при диагностической неопределенности — компьютерной томографией. Обнаружение признаков перитонита требует немедленной консультации детского хирурга и решения вопроса об экстренном оперативном лечении.
| Признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение при подозрении на перфорацию |
|---|---|---|
| Ригидность мышц живота | Рефлекторное сокращение мышц в ответ на раздражение париетальной брюшины | Один из наиболее значимых признаков перитонита; особенно характерен при разлитом воспалении |
| Внезапная кинжальная боль | Быстрое попадание кислого желудочного или кишечного содержимого в свободную брюшную полость | Типичное начало заболевания, требующее исключения перфорации полого органа |
| Болезненность и симптомы раздражения брюшины | Воспаление и сенситизация париетальной брюшины | Поддерживают диагноз перитонита, но не являются специфичными только для язвенной перфорации |
| Свободный газ под куполом диафрагмы | Выход воздуха из просвета желудка или кишки через перфоративное отверстие | Рентгенологический признак перфорации; отсутствие газа не исключает малую или прикрытую перфорацию |
| Лихорадка | Системная воспалительная реакция на химическое и микробное раздражение брюшины | Может появляться позднее и не обязательна в начале заболевания, поэтому не считается ведущим ранним критерием |
| Гиперперистальтика и задержка стула | Изменения моторики кишечника при раздражении брюшины или формировании пареза | Неспецифичны; при прогрессировании перитонита чаще развивается угнетение перистальтики и динамическая кишечная непроходимость |
Ригидность следует отличать от произвольного напряжения мышц: истинная защитная реакция сохраняется при попытке отвлечь ребенка и обычно сопровождается болезненностью. При подозрении на прободение нельзя ограничиваться симптоматическим наблюдением или назначением слабительных и обезболивающих без хирургической оценки. До уточнения диагноза необходимы голод, инфузионная терапия по показаниям, декомпрессия желудка и подготовка к экстренному вмешательству. Быстрое распознавание перитонита снижает риск сепсиса и тяжелых послеоперационных осложнений.