2) морфологическое (+)
3) биохимическое
4) микробиологическое
Резецированные стенки кисты почки направляют на морфологическое, прежде всего гистологическое, исследование. При микроскопии оценивают характер выстилки, строение соединительнотканной стенки, наличие воспаления, кровоизлияний, кальцинатов, некроза и опухолевой атипии. Это позволяет подтвердить истинную кисту, уточнить её вариант и исключить кистозную опухоль или иное заболевание, которое может иметь сходную ультразвуковую картину.
Морфологическая верификация особенно важна у детей, поскольку кистозное образование может быть проявлением не только простой кисты, но и кистозной нефромы, кистозно-частично дифференцированной нефробластомы, нефробластомы с кистозными изменениями, воспалительного или паразитарного процесса. Диагностическое значение имеют тип эпителия, его многослойность и атипия, особенности стромы, наличие эмбриональных или опухолевых компонентов. Именно структурные признаки ткани являются основой окончательного патологоанатомического заключения.
Иммуногистохимия применяется не рутинно, а при наличии спорных или подозрительных морфологических признаков для уточнения дифференцировки опухоли. Микробиологическое исследование показано при предполагаемом инфекционном процессе и выполняется преимущественно с содержимым кисты или тканью при соответствующих клинических данных. Биохимический анализ может характеризовать жидкость, но не заменяет изучение резецированной стенки и не позволяет надежно исключить неоплазию.
| Метод | Основной материал | Что позволяет установить | Роль при исследовании стенки кисты |
|---|---|---|---|
| Морфологическое исследование | Резецированная стенка, фрагменты капсулы | Тип выстилки, строение стенки, воспаление, атипию, опухолевые и паразитарные изменения | Обязательный метод окончательной верификации диагноза |
| Иммуногистохимическое исследование | Парафиновые срезы ткани | Экспрессию маркеров эпителиальной, нефрогенной, сосудистой и иной дифференцировки | Дополнительный метод при подозрении на опухоль или сложной дифференциальной диагностике |
| Микробиологическое исследование | Содержимое кисты, мазок или фрагмент ткани | Наличие и вид возбудителя, чувствительность к антибактериальным препаратам | Показано при нагноении, лихорадке, воспалительных изменениях и других признаках инфекции |
| Биохимическое исследование | Жидкость из полости кисты | Концентрацию белка, ферментов, электролитов и других компонентов содержимого | Имеет вспомогательное значение и не определяет тканевую природу образования |
| Цитологическое исследование | Осадок кистозной жидкости | Отдельные клетки воспаления, эпителия или опухолевые клетки | Может дополнить диагностику, но менее информативно, чем исследование цельной стенки |
| Лучевые методы | Изображения почки при УЗИ, КТ или МРТ | Размер, локализацию, толщину стенки, перегородки, кальцинаты и солидные компоненты | Определяют тактику и показания к операции, но не заменяют морфологическую верификацию |
Морфологическое исследование обеспечивает контроль радикальности удаления и позволяет выявить патологические изменения, не распознаваемые по данным визуализации. Результат сопоставляют с клинической картиной и особенностями лучевых исследований. При обнаружении атипии или опухолевого компонента патологоанатомическое заключение определяет необходимость дополнительной иммуногистохимии и онкологической тактики. Поэтому направление резецированной стенки кисты на морфологию является обязательным этапом лечения и диагностики.