2) флегмоной
3) фурункулом
4) карбункулом (+)
Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление группы смежных волосяных фолликулов и сальных желез с переходом процесса на окружающую подкожную клетчатку. Клинически он проявляется резко болезненным плотным воспалительным инфильтратом, гиперемией и отёком кожи; в центре формируются множественные гнойно-некротические стержни и отверстия, через которые может выделяться густой гной. Задняя поверхность шеи относится к типичной локализации карбункула.
Наличие нескольких гнойных стержней является ключевым дифференциально-диагностическим признаком, отличающим карбункул от фурункула, который обычно ограничен одним волосяным фолликулом. Абсцесс представляет собой отграниченную полость с гноем, а флегмона — диффузное распространение гнойного воспаления в тканях без сформированной капсулы. Лечение карбункула требует осмотра детским хирургом, при сформировавшемся некрозе — хирургического вскрытия и дренирования, а также системной антибактериальной терапии по клиническим показаниям.
| Состояние | Источник воспаления | Основной клинический признак | Характер гнойного процесса | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Фурункул | Один волосяной фолликул | Одиночный болезненный узел с одним некротическим стержнем | Локальное воспаление с ограниченным некрозом | Местная терапия; при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Карбункул | Несколько соседних фолликулов и сальных желез | Плотный резко болезненный инфильтрат с множественными гнойными стержнями | Сливной гнойно-некротический процесс с вовлечением подкожной клетчатки | Хирургическое лечение, дренирование и системные антибиотики по показаниям |
| Абсцесс | Очаговое гнойное воспаление тканей | Флюктуация, локальная болезненность, иногда размягчение в центре | Отграниченная полость, заполненная гноем | Вскрытие, эвакуация гноя и дренирование |
| Флегмона | Подкожная клетчатка и фасциальные пространства | Разлитая гиперемия, отёк и болезненность без чётких границ | Диффузное гнойное воспаление без капсулы | Неотложное широкое хирургическое вскрытие и антибактериальная терапия |
| Диагностический критерий карбункула | Сочетанное поражение нескольких фолликулов | Множественные отверстия и гнойно-некротические стержни в центре инфильтрата | Сливной инфильтрат с участками некроза кожи | Оценка распространённости процесса и риска осложнений |
Карбункул опасен распространением инфекции в глубокие клетчаточные пространства, развитием лимфангита, лимфаденита и системной воспалительной реакции. Выдавливание или травматичное вскрытие очага недопустимо, поскольку может способствовать распространению инфекции. При локализации на шее, лихорадке, нарастании отёка или ухудшении общего состояния ребёнок нуждается в срочной хирургической оценке.